Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ВИР ГЕПАТИТЫ часть 3.doc
Скачиваний:
45
Добавлен:
22.11.2019
Размер:
481.28 Кб
Скачать

Трактовка результатов выявления маркеров вирусного гепатита в. ( Мукомолов с.Л., 1998)

Клиническая форма,

период инфекции

Серологические маркеры

HBeAg

анти HBs

анти HBc

общие

IgM

антиHBc

HBeAg

Анти

HBe

Острый ВГВ,

Ранняя фаза

+

-

+

+

+

-

Острый ВГВ,

поздняя фаза

+/-

-/+

+

+

(высокая оптическая плот-ность)

-

+

Острый ВГВ, период реконвалесценции

-

+

+

+/-

(низкая оптичес-кая плот- ность)

-

+

Состояние после перенесенного острого ВГВ

-

+

+

-

-

+/-

Хронический вирусный гепатит В

+/-

-/+

+

+

(низкая оптичес-кая плот-ность)

+/-

+/-

Состояние после вакцинации против ВГВ

-

+

-

-

-

-

Серологические маркеры при остром гепатите с

Серологические маркеры

Период болезни

Период выздоровления

Сероло-гичес-кий статус после выздо-ровле-ния

начало

инкуб. периода

конец инкуб.

периода

острая фаза заболевания

Актив-ная репли-кация

конец фазы репли-кации

Длительность

4 – 12 недели

1 – 2 недели

2 нед. – 3 мес.

3 – 6 месяцев

Годы

HCV – PHK

-

+

+

-

-

-

Анти –HCV IgM

-

-

-/+

+/-

-

-

Анти - HCV IgG

-

-

-/+

+

+

+/-

Дети до 1 года болеют в подавляющем большинстве случаев парентеральными гепатитами (ВГВ, ВГС, ВГД), имеющими основные черты, свойственные этим заболеваниям. Но вместе с тем, можно выявить ряд особенностей. Наиболее частыми начальными проявлениями ВГ у детей являются: вялость, отказ от груди, срыгивания или рвота. Иногда в начальном периоде заболевания мать обращает внимание на появление желтых пятен на пеленке и осветление кала. Увеличение размеров печени и селезенки хотя и является ранним симптомом ВГ у детей, однако в виду анатомических особенностей оценка этого симптома часто затруднительна.

Все дети первого года жизни, независимо от степени выраженности желтухи, расцениваются как больные тяжелой формой. При анализе причин тяжелого течения ВГ у детей раннего возраста, необходимо подчеркнуть значение преморбидного фона (недоношенность, рахит, гипотрофия, ЭКД, перенесенные ранее заболевания), а также незрелость тканей, лабильность обменных процессов, незрелость иммунной системы.

Дифференцировать ВГ в преджелтушный период у детей в первую очередь приходится с острыми респираторными заболеваниями, для которых характерны:

- более выраженные катаральные явления,

- отсутствие изменения окраски мочи и стула,

- редкое и незначительное увеличение печени,

- отсутствие изменений биохимических проб.

Важна динамика заболевания – при ВГ в отличие от ОРВИ с нормализацией температуры самочувствие не улучшается, симптомы интоксикации даже нарастают, появляется тошнота, рвота (обменный токсикоз).

При кишечных инфекциях в отличие от ВГ:

- рвота и стул более частые,

- нередко стул с патологическими примесями,

- отсутствие потемнения мочи,

- нет изменения печеночных биохимических проб.

При холецистите:

- большая длительность заболевания с болевым синдромом в анамнезе,

- нет выраженной гепатомегалии,

- определяется болезненность в области желчного пузыря,

- отрицательное или незначительное изменение биохимических проб,

- отсутствие контакта с больными ВГ и парентеральных вмешательств,

- отсутствие маркеров ВГ,

- в общем анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез,

- соответствующая картина УЗИ.

У детей первых месяцев жизни дифференциальный диагноз проводится с гемолитической желтухой, при которой:

- имеет место резус-конфликт или групповая несовместимость,

- желтуха с рождения,

- отсутствие обесцвеченного кала и темной мочи,

- преобладание непрямого билирубина,

- АЛТ в пределах нормы,

- анемия.

При атрезии желчных путей и врожденном гепатите (цитомегалия, листериоз):

- желтуха с первых дней жизни,

- нарастающая, стойкая ахолия стула,

- выраженая гепатоспленомегалия при относительно слабовыраженной интоксикации,

- в анализах – выражена билирубинемия, гиперхолестеринемия, нормальная или незначительно повышенная АЛТ (при атрезии).

О врожденном гепатите свидетельствует:

- неблагоприятный акушерский анамнез матери,

- сочетание симптомов поражения печени с другими проявлениями внутриутробного инфицирования,

- решающее значение имеет выявление IgM – к ЦМВ, листериям.

Поражение печени при сепсисе

- обычно протекает вторично на фоне выраженного септического процесса, тяжелого общего состояния ребенка и длительной лихорадки,

- отмечается несоответствие между высоким содержанием конъюгированного билирубина и низкой активностью печеночно-клеточных ферментов,

- в периферической крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Синдром сгущения желчи:

- развивается у детей с затянувшейся физиологический или гемолитической желтухой,

- появляются признаки механической желтухи, при отрицательных маркерах ВГ.