- •Методические указания к практическим занятиям для студентов «Инфекционные болезни у детей. Часть III. Вирусные гепатиты»
- •Оглавление
- •1. Тема занятия: Вирусные гепатиты. Клинико-эпидемиологические особенности у детей, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •2.Значение изучения темы:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Критерии диагностики
- •Трактовка результатов выявления маркеров вирусного гепатита в. ( Мукомолов с.Л., 1998)
- •Серологические маркеры при остром гепатите с
- •Каротиновая желтуха
- •7. Задания на усвоение темы.
- •1. Тема занятия: Тяжелые и злокачественные формы вирусных гепатитов
- •2. Значение изучения темы:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •6. Структура содержания темы Стадии острой печеночной недостаточности.
- •7. Задания на усвоение темы
- •2. Значение изучения темы:
- •4. Перечень обязательных знаний.
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Инструментальная диагностика
- •Хронических вирусных гепатитов различной этиологии
- •7. Задания на усвоения темы:
- •Список литературы
Трактовка результатов выявления маркеров вирусного гепатита в. ( Мукомолов с.Л., 1998)
Клиническая форма, период инфекции |
Серологические маркеры |
|||||
HBeAg |
анти HBs |
анти HBc общие |
IgM антиHBc |
HBeAg |
Анти HBe |
|
Острый ВГВ, Ранняя фаза |
+ |
- |
+ |
+ |
+ |
- |
Острый ВГВ, поздняя фаза |
+/- |
-/+ |
+ |
+ (высокая оптическая плот-ность) |
- |
+ |
Острый ВГВ, период реконвалесценции |
- |
+ |
+ |
+/- (низкая оптичес-кая плот- ность) |
- |
+ |
Состояние после перенесенного острого ВГВ |
- |
+ |
+ |
- |
- |
+/- |
Хронический вирусный гепатит В |
+/- |
-/+ |
+ |
+ (низкая оптичес-кая плот-ность) |
+/- |
+/- |
Состояние после вакцинации против ВГВ |
- |
+ |
- |
- |
- |
- |
Серологические маркеры при остром гепатите с
Серологические маркеры |
Период болезни |
Период выздоровления |
Сероло-гичес-кий статус после выздо-ровле-ния |
|||
начало инкуб. периода |
конец инкуб. периода |
острая фаза заболевания |
||||
Актив-ная репли-кация |
конец фазы репли-кации |
|||||
Длительность |
||||||
4 – 12 недели |
1 – 2 недели |
2 нед. – 3 мес. |
3 – 6 месяцев |
Годы |
||
HCV – PHK |
- |
+ |
+ |
- |
- |
- |
Анти –HCV IgM |
- |
- |
-/+ |
+/- |
- |
- |
Анти - HCV IgG |
- |
- |
-/+ |
+ |
+ |
+/- |
Дети до 1 года болеют в подавляющем большинстве случаев парентеральными гепатитами (ВГВ, ВГС, ВГД), имеющими основные черты, свойственные этим заболеваниям. Но вместе с тем, можно выявить ряд особенностей. Наиболее частыми начальными проявлениями ВГ у детей являются: вялость, отказ от груди, срыгивания или рвота. Иногда в начальном периоде заболевания мать обращает внимание на появление желтых пятен на пеленке и осветление кала. Увеличение размеров печени и селезенки хотя и является ранним симптомом ВГ у детей, однако в виду анатомических особенностей оценка этого симптома часто затруднительна.
Все дети первого года жизни, независимо от степени выраженности желтухи, расцениваются как больные тяжелой формой. При анализе причин тяжелого течения ВГ у детей раннего возраста, необходимо подчеркнуть значение преморбидного фона (недоношенность, рахит, гипотрофия, ЭКД, перенесенные ранее заболевания), а также незрелость тканей, лабильность обменных процессов, незрелость иммунной системы.
Дифференцировать ВГ в преджелтушный период у детей в первую очередь приходится с острыми респираторными заболеваниями, для которых характерны:
- более выраженные катаральные явления,
- отсутствие изменения окраски мочи и стула,
- редкое и незначительное увеличение печени,
- отсутствие изменений биохимических проб.
Важна динамика заболевания – при ВГ в отличие от ОРВИ с нормализацией температуры самочувствие не улучшается, симптомы интоксикации даже нарастают, появляется тошнота, рвота (обменный токсикоз).
При кишечных инфекциях в отличие от ВГ:
- рвота и стул более частые,
- нередко стул с патологическими примесями,
- отсутствие потемнения мочи,
- нет изменения печеночных биохимических проб.
При холецистите:
- большая длительность заболевания с болевым синдромом в анамнезе,
- нет выраженной гепатомегалии,
- определяется болезненность в области желчного пузыря,
- отрицательное или незначительное изменение биохимических проб,
- отсутствие контакта с больными ВГ и парентеральных вмешательств,
- отсутствие маркеров ВГ,
- в общем анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез,
- соответствующая картина УЗИ.
У детей первых месяцев жизни дифференциальный диагноз проводится с гемолитической желтухой, при которой:
- имеет место резус-конфликт или групповая несовместимость,
- желтуха с рождения,
- отсутствие обесцвеченного кала и темной мочи,
- преобладание непрямого билирубина,
- АЛТ в пределах нормы,
- анемия.
При атрезии желчных путей и врожденном гепатите (цитомегалия, листериоз):
- желтуха с первых дней жизни,
- нарастающая, стойкая ахолия стула,
- выраженая гепатоспленомегалия при относительно слабовыраженной интоксикации,
- в анализах – выражена билирубинемия, гиперхолестеринемия, нормальная или незначительно повышенная АЛТ (при атрезии).
О врожденном гепатите свидетельствует:
- неблагоприятный акушерский анамнез матери,
- сочетание симптомов поражения печени с другими проявлениями внутриутробного инфицирования,
- решающее значение имеет выявление IgM – к ЦМВ, листериям.
Поражение печени при сепсисе
- обычно протекает вторично на фоне выраженного септического процесса, тяжелого общего состояния ребенка и длительной лихорадки,
- отмечается несоответствие между высоким содержанием конъюгированного билирубина и низкой активностью печеночно-клеточных ферментов,
- в периферической крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
Синдром сгущения желчи:
- развивается у детей с затянувшейся физиологический или гемолитической желтухой,
- появляются признаки механической желтухи, при отрицательных маркерах ВГ.