7. Задания на усвоения темы:

Контрольные вопросы.

1. Назовите критерии клинико-биохимического выздоровления и выписки из стационара больных ВГ.

2. Классификация исходов ВГ.

3. Что можно отнести к остаточным явлениям, отличие их от затяжного и хронического ВГ.

4. Классификация ХВГ.

5. Критерии дифференциации репликативной и интегративной фаз ХГВ.

6. Особенности диспансеризации реконвалесцентов ВГА и ВГВ и С.

7. Режим в периоде реконвалесценции ВГ.

8. Лечение реконвалесцентов ВГ.

Контрольные задания и задачи.

Тест контроль (вопросы, обозначенные * имеют несколько правильных ответов):

1. При хроническом гепатите С уровень сывороточных трансаминаз всегда повышен

А) Да.

Б) Нет

2. Об эффективности противовирусной терапии при хронических вирусных гепатитах судят по *

А) Нормализации показателей сулемовой пробы.

Б) Нормализации уровня сывороточных трансаминаз.

В) Исчезновению маркеров репликации вируса из сыворотки крови.

Г) Понижению уровня гипербилирубинемии.

3. При вирусных гепатитах биохимические тесты отражают цитолиз(1), мезенхимальную реакцию (2), холестаз(3).

А) АЛТ

Б) АСТ

В) Щелочная фосфатаза

Г) Тимоловая проба

Д) Сулемовая проба

4. При вирусном гепатите С часто отмечается:

А) Фульминантная форма.

Б) Хронизация процесса.

В) Выздоровление.

5. Длительная циркуляция HBs Ag после перенесенного ГВ является критерием:

A) Хронизации процесса

Б) Активной репликации вируса.

B) Развития цирроза печени Г) Обострения процесса

Д) Усугубления тяжести заболевания

Эталоны ответов: 1.Б; 2. Б,В; 3. 1.А,2.Г,Д,3.В; 4.Б; 5.А.

Задача 1.

Девочка 7 лет, в возрасте 1 года перенесла ОРЗ, осложнившееся пневмонией. Лечилась в стационаре, получала переливание крови. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружен HBsAg и двухкратное повышение АлТ. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем наблюдалась по катамнезу. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялась персистенция HBsAg.

За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стала быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37,5 гр., потемнела моча.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце – без патологии. Живот мягкий, безболезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная, выступает из под реберной дуги на 4 см., селезенка ниже реберной дуги на 2 см. моча темная.

Биохимический анализ крови: общий билирубин – 53 мкмоль/л; коньюгированный – 40 мкмоль/л; активность АлТ – 960 Ед/л, АсТ – 780 Ед/л, тимоловая проба -15ед., альбумин – 55%, гамма –глобулин – 23,5.

Серологические маркеры гепатитов: HBsAg (+), anti - Hbcor общ. (+), anti - HDV (+), anti - HCV (-), anti – HAV IgM (-), anti – Hbe (+).

УЗИ – печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками, 7 мм в диаметре. Селезеночная вена в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, гипотоничен, в полости виден осадок пристеночного характера. Стенки – 2 мм, плотные. Хвост поджелудочной железы отечен -26 мм. Паренхима железы сниженной эхогенности.

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение.

Каков прогноз данного заболевания?

Дальнейшие сроки наблюдения

Проведите профилактические мероприятия в семье.

Ответ: Хронический гепатит В, острый гепатит дельта (суперинфекция).

Задача 2.

Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, слабость Известно, что мальчик в 6- летнем возрасте лечился в реанимации после катастрофы.

В 8 лет обнаружены увеличение печени, а в сыворотке крови была повышена активность АлТ и АсТ в 3 раза. Результаты серологическх исследований на HBsAg, anti Hbcor, anti HAV IgM – были постоянно отрицательными. Наблюдался и лечился с диагнозом хронический вирусный гепатит «ни А ни В» по месту жительства. Получал курсы эссенциале в капсулах, желчегонные препараты.

При поступлении в стационар: состояние средней степени. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже лица и на тыле кисти имеются телеангиоэктазии. Легкие и сердце без патологии, Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из под края реберной дуги на 2,5см., селезенка - на 0,5 см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 12 мкмоль/л, коньюгированный - 5 мкмоль/ л, АлТ – 200Ед/л, АсТ – 170Ед/л, общий белок – 82 г/л, тимоловая проба – 10ед., сулемовая проба -1,4 ед.

Клинический анализ крови: Hb – 130 г/л,Эр – 4,0* 10 12/л Ц.п. -0,9, Лейк. – 4,8 * 10 9/л, п/я -1,с/я – 39, э – 1, л -57, м -2, СОЭ -3 мл/ч

Серологические маркеры гепатитов: HBsAg (-), anti – Hbcor (-), anti – HDV – отр., НCV(+), PHK HCV(+).

Поставьте клинический диагноз.

Какие дополнительные обследования вам потребуются?

Дайте анализ результатов биохимического и серологического анализов крови.

Назначьте лечение.

Дальнейшие сроки наблюдения

Ответ: Хронический вирусный гепатит С.