Задача к тестовым заданиям

Вы - фельдшер СМП, работающий без врача, обслуживаете вызов к больному М., 75 лет, пенсионеру. М. предъявляет жалобы на возникшую остро, без видимой причины чрезвычайно интенсивную боль за грудиной, которую он характеризует так: «в груди жжение, сердце раздирается щипцами». Боль длится около 50 минут; дважды принимал нитроглицерин без эффекта (раньше умеренная жгучая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку обычно возникала при психическом и физическом напряжении (ходьбе), продолжалась не более 10 минут, проходила от приёма нитроглицерина). Наблюдаемая боль иррадиирует в левую руку, левую подлопаточную область, а также в правую руку.

Больной М. страдает ИБС в течение 20 лет. Регулярно не лечится.

Объективно: общее состояние тяжёлое. Сознание ясное. Больной возбуждён, отмечается двигательное беспокойство. На лице – маска страдания. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, акроцианоз. ЧДД – 20 в 1 мин. В лёгких – везикулярное дыхание. Сердце – тоны приглушены, прослушивается «ритм галопа». ЧСС - 90 в 1 минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. (соответствует привычному).

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

ЭКГ № 1

Тестовые задания Инструкция: Выберите один правильный ответ!

1.Предположительный диагноз М.:

1. Острый коронарный синдром

2. Миокардиодистрофия

3. Миокардит

4. Вегето-сосудистая дистония

2.Патологический процесс в коронарных артериях у М.

1. Воспаление

2. Атеросклероз

3. Опухоль

4. Дистрофия

3. Ранее у М. в течение последних лет бывали приступы жгучей боли за грудиной, иррадиирующей в левую руку, лопатку продолжительностью 5 - 10 мин., исчезающей после приёма нитроглицерина и снятия причины (стресса, физической нагрузки, повышения АД, аритмии). Такая боль характерна для

1. Инфаркта миокарда

2. Стабильной стенокардии напряжения

3. Нестабильной стенокардии

4. Корешкового синдрома при остеохондрозе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника

4. При алкогольной миокардиодистрофии боль

1. Постоянная ноющая и периодически колющая слева от грудины

2. Периодическая давящая, сжимающая за грудиной

3. Постоянная ноющая и насквозь пронизывающая грудную клетку слева от грудины

4. Коликообразная в эпигастральной области

5. Кардиалгия при остеохондрозе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника с корешковым синдромом:

1. Постоянная ноющая и периодически колющая слева от грудины

2. Периодическая давящая, сжимающая за грудиной

3. Постоянная ноющая и насквозь пронизывающая грудную клетку слева от грудины

4. Коликообразная в эпигастральной области

6. Для вегето - сосудистой дистонии характерна боль

1. Постоянная ноющая и периодически колющая слева от грудины

2. Периодическая давящая, сжимающая за грудиной

3. Насквозь пронизывающая слева от грудины

4. Коликообразная в эпигастральной области

7. Боль у М. обусловлена:

1. Воспалением миокарда

2. Некрозом в миокарде

3. Воспалением перикарда

4. Сдавлением и отёком нервных корешков спинного мозга

8. Фактор, вызывающий боль при остеохондрозе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника с корешковым синдромом:

1. Физическая нагрузка (ходьба)

2. Изменение положения тела в пространстве

3. Неумеренный приём алкоголя (запой)

4. Артериальная гипертензия

9. Фактор, вызывающий боль при стенокардии:

1. Физическая нагрузка (ходьба)

2. Изменение положения тела в пространстве

3. Низкое АД

4. Сон

10. Фактор, вызывающий боль при алкогольной миокардиодистрофии:

1. Физическая нагрузка (ходьба)

2. Изменение положения тела в пространстве

3. Неумеренный приём алкоголя (запой)

4. Низкое АД

11. Типичная форма инфаркта миокарда

1. Абдоминальная

2. Ангинозная

3. Астматическая

4. Безболевая

12.На СМП дифференциальную диагностику не проводят между

1. Нестабильной и стабильной стенокардией

2. Стабильной стенокардии напряжения и инфарктом миокарда

3. Нестабильной стенокардией и ИМ с подъёмом сегмента ST

4. Нестабильной стенокардией и ИМ без подъёма сегмента ST

13. Признаки ритма галопа

1. Резкая тахикардия, укорочение систолы (паузы между I и II тонами одинаковы)

2. Хлопающий I тоном и щелчок открытия митрального клапана

3. Дополнительным III тоном на фоне тахикардии (трёхчленный ритм)

4. Выраженная брадикардия

14.Ритм галопа отражает

1. Спазм коронарных артерий

2. Снижение сократительной способности миокарда

3. Возбуждение парасимпатической нервной системы

4. Возбуждение симпатической нервной системы

15. Признаки пароксизмальной тахикардии

1.Резкая тахикардия с укорочением диастолы, паузы между I и II тонами

одинаковые

2. Хлопающий I тон и щелчок открытия митрального клапана

3. Дополнительный III тон на фоне тахикардии (трёхчленный ритм)

4. Выраженная брадикардия

16. Признаки полной АВ-блокады

1.Резкая тахикардия с укорочением диастолы, паузы между I и II тонами

одинаковые

2. Хлопающий I тон и щелчок открытия митрального клапана

3. Дополнительный III тон на фоне тахикардии (трёхчленный ритм)

4. Выраженная брадикардия

17. Изменения в крови у М. в первые сутки заболевания

1. Лейкопения, ускоренное СОЭ

2. Лейкоцитоз, гиперферментемия

3. Лейкопения, замедленное СОЭ

4. Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ

18. При остром коронарном синдроме в условиях СМП проводится экспресс-диагностика биомаркёра ИМ

1. Тропонина

2. Фибриногена

3. Протромбина

4. Альбумина

19. Аневризма сердца – это:

1. Ограниченное выбухание участка стенки левого желудочка

2. Тяжёлая аритмия

3. Выраженная сердечная недостаточность

4. Массивные отёки тела с накоплением транссудата в полостях

20. ЭКГ признаки аневризмы сердца

1. Реципрокные изменения

2. Динамические изменения на ЭКГ

3. Признаки острой стадии трансмурального ИМ без динамики

4. Расширение интервала PQ

21. Изменившая свой характер чрезвычайно сильная с обширной иррадиацией, некупирующаяся нитроглицерином боль за грудиной характерна для

1. Инфаркта миокарда

2. Стабильной стенокардии напряжения

3. Нестабильной стенокардии

4. Постинфарктного кардиосклероза

22. При разрыве сердца развивается электромеханическая диссоциация – это

1. Остановка кровообращения при сохранившейся электрической активности сердца

2. Полная атриовентрикулярная блокада

3. Мерцание предсердий

4. Фибрилляция желудочков

23. Ранняя постинфарктная стенокардия возникает при ИМ в первые

1. 14 дней

2. 30 дней

3. 45 дней

4. 60 дней

24. В первые сутки ИМ почти у всех больных наблюдается:

1. Пароксизм желудочковой тахикардии

2. Мерцание предсердий

3. АВ – блокада

4. Желудочковая эктрасистолия

25. При АВ-блокаде с выраженной брадикардией, с артериальной гипотензией следует в/в струйно ввести

1. Строфантин

2. Атропин

3. Новокаинамид

4. Обзидан

26. При АВ-блокаде с выраженной брадикардией, с артериальной гипотензией показана

1. Электроимпульсная терапия

2. Электрокардиостимуляция

3. Сердечно-лёгочная реанимация

4. Интубация трахеи

27. Показания к электрокардиостимуляции (ЭКС) при АВ-блокаде с выраженной брадикардией

1. Артериальная гипертензия

2. Отёк лёгких

3. Ритм галопа

4. Психическое возбуждение

28. У больного М. появилась синусовая тахикардия, цианоз, акцент II тона на лёгочной артерии, одышка, подкашливание, усиливающееся в положении лёжа, жёсткое дыхание, сухие свистящие хрипы в лёгких. Вы расценили эту симптоматику как:

1. Интерстициальный отёк лёгких

2. Альвеолярный отёк лёгких

3. Пневмонию

4. Бронхоспазм вследствие лекарственной аллергии

29. Лекарственные препараты для лечения острой сердечной недостаточности

1. Нитраты

2. Миотропные спазмолитики

3. Бронхолитики

4. B - адреноблокаторы

30. Транспортировка, показанная больному М.

1. Самостоятельное передвижение

2. На носилках

3. Сидя на стуле

4. На носилках с приподнятым ножным концом носилок

31. Лекарственная терапия, показанная больному М.

1. Валидол, димедрол с анальгином

2. Морфин, нитроглицерин, аспирин

3. Фентанил с дроперидолом, нитроглицерин, аспирин, гепарин

4. Папаверин, атропин, но-шпа

32. При оказании неотложной помощи М. необходимо

1. Уложить горизонтально без подушки

2. Уложить с приподнятым изголовьем

3. Уложить с приподнятыми нижними конечностями

4. Удобно усадить, обеспечив упор для рук

33. Для купирования боли, возникшей у больного М. целесообразно

1. После неэффективного сублингвального применения нитроглицерина применить анальгин с димедролом, при неэффективности применить наркотический анальгетик

2. Немедленно ввести наркотический анальгетик или произвести нейролептанальгезию

3. Ввести трамал, если боль не пройдет через 15 – 20 минут – ввести наркотический анальгетик

4. Применить но-шпу, если боль не пройдет через 30 – 40 минут – ввести наркотический анальгетик

34. Комплекс препаратов для нейролептанальгезии

1. Анальгин + димедрол

2. Анальгин + димедрол + но-шпа

3. Морфин + атропин

4. Фентанил + дроперидол

35. Для купирования боли больному М. необходимо ввести:

1. Анальгин с димедролом

2. Морфин

3. Промедол

4. Трамал

36. Лекарственные препараты, перераспределяющие кровь не в пользу ишемизированных участков (ведущие к «синдрому обкрадывания»)

1. Антикоагулянты

2. Миотропные спазмолитики

3. Наркотические анальгетики

4. Нитраты

37. Показания для применения гепарина на догоспитальном этапе

1. Q – образующий инфаркт миокарда

2. Стабильная стенокардия напряжения

3. Не - Q – образующий инфаркт миокарда

4. Постинфарктный кардиосклероз

38. Гепарин при инфаркте миокарда вводят в дозировке:

1. 60 ЕД /кг (максимально 4000 ЕД)

2. 40 ЕД /кг (максимально 6000 ЕД)

3. 20 ЕД /кг (максимально 2000 ЕД)

4. 5 ЕД /кг (максимально 1000 ЕД)

39. Действие β – блокаторов при ИМ

1. Уменьшают площадь некроза

2. Вызывают тахикардию

3. Лизируют тромб

4. Уменьшают кровоток в коронарных артериях

40. Больному М. противопоказан лекарственный препарат

1. Аспирин

2. Но-шпа

3. Морфин

4. Пропранолол

41. Противопоказанием для применения нитроглицерина при остром коронарном синдроме является уровень систолического АД

1. Выше 140 мм рт. ст.

2. Ниже 110 мм рт. ст.

3. Выше 180 мм рт. ст.

4. Ниже 90 мм рт. ст.

42. Действие аспирина

1. Вызывает урежение ритма сердца

2. Понижает порог болевой чувствительности

3. Ингибирует агрегацию тромбоцитов

4. Лизирует тромб

43.Лекарственный препарат, обладающий тромболитическим эффектом

1. Гепарин

2. Аспирин

3. Стрептокиназа

4. Морфин

44. Основной причиной смерти при инфаркте миокарда в течение первого часа является

1. Разрыв сердца

2. Кардиогенный шок

3. Отёк лёгких

4. Фибрилляция желудочков

45. На ЭКГ №1 больного М. ритм

1. Синусовый

2. Мерцание предсердий

3. Пароксизмальная тахикардия

4. Непароксизмальная тахикардия

46. ЭКГ - признаки синусового ритма