Восстановление коронарного кровотока

Показания к тромболитической терапии:

- ангинозная боль, сохраняющаяся более 30 мин. и не уступающая повторному приему нитроглицерина;

- на ЭКГ - подъем сегмента ST на 1 мм и более, либо появление блокады ножки пучка Гиса;

- первые 6 ч (при сохраняющейся и рецидивирующей боли -12 ч) заболевания. Абсолютные противопоказания к тромболитической терапии:

- кровотечение,

- недавнее кровотечение (в течение 10 дней),

- хирургические вмешательства, травмы,

- геморрагический инсульт в анамнезе,

- геморрагические диатезы,

- артериальная гипертензия (АД выше 200/120 мм рт. ст.),

- злокачественные новообразования,

- беременность,

- эндокардит, перикардит.

Очень важно ввести тромболитический препарат как можно раньше (по возможности на догоспитальном этапе). Тромболитическая терапия, начатая в течение первого часа заболевания, может предотвратить развитие некроза у 40% больных.

СТРЕПТОКИНАЗА (стрептаза) вводится в/в капельно в дозе 1500000 ЕД на 100 мл изотонического раствора в течение 30 мин. Перед введением стрептокиназы в/в струйно обычно назначают 30 мг преднизолона.

ГЕПАРИН. Если тромболитическая терапия не проводилась, гепарин в сочетании с ацетилсалициловой кислотой следует использовать с первых часов инфаркта миокарда. Противопоказано назначение гепарина при кровотечениях, геморрагическом диатезе, остром перикардите.

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (аспирин) как прямой антиагрегант показана с 1-х суток ИМ независимо от того, проводилась тромболитическая терапия или нет. Назначать аспирин внутрь следует в дозе 125-250 мг/сут. на весь госпитальный период заболевания. Начинать лечение следует как можно раньше, первую дозу (325 мг) следует разжевать.

Ограничение размеров некроза

В многочисленных исследованиях выявлено, что раннее назначение селективных β - адреноблокаторов (пропранолола, небиволола, метопролола и др.), способствует уменьшению размеров ишемического повреждения миокарда, значительно снижает частоту осложнений и летальность.

ПРОПРАНОЛОЛ. В первые 4 часа заболевания 2-8 мг пропранолола вводят в/в медленно или в дозе 20-40 мг дают под язык, далее - назначают внутрь по 20 мг через 6 ч (80 мг/сут).

Внутривенное введение нитроглицерина в первые часы заболевания более эффективно, чем назначение препаратов внутрь, и особенно необходимо, если ангинозная боль сохраняется или рецидивирует.

Предупреждение ранних осложнений

Показаны оксигенотерапия, антиоксиданты. По специальным показаниям – антиаритмические средства. Профилактика ранних осложнений, прежде всего фибрилляции желудочков, особенно важна в первые часы ИМ. Необходимо постоянное наблюдение и мониторирование сердечного ритма. Профилактика фибрилляции желудочков включает в себя введение лидокаина, пропранолола, магния сульфата, амиодарона, ингибиторов АПФ.

ВЫВОДЫ

1. лечение неосложненного ИМ требует индивидуального подхода.

2. терапия должна быть минимально достаточной (см. «Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с инфарктом миокарда и его осложнениями»).