Кардиогенный шок
Шок – критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей. В возникновении истинного кардиогенного шока основное значение имеет снижение сердечного выброса. В большинстве случаев следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от других разновидностей шока, возникающих при инфаркте миокарда (рефлекторного, аритмического, лекарственного, при медленнотекущем разрыве перегородки или папиллярных мышц, поражении правого желудочка).
Хроническая недостаточность кровообращения Основные причины развития хнк:
1.Поражение миокарда:
миокардиты;
дилатационная кардиомиопатия;
миокардиодистрофия;
ИБС (атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз).
2. Перегрузка сердечной мышцы:
артериальная гипертензия;
пороки сердца.
3.Состояния с высоким сердечным выбросом:
тиреотоксикоз;
анемия;
ожирение;
цирроз печени.
Патогенез хнк
Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объёма сердца, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей. Это ведёт к увеличению активности симпатоадреналовой системы для поддержания на оптимальном уровне АД. Включается почечное звено и активизируется ренин – ангиотензин – альдостероновая система. Увеличивается продукция антидиуретического гормона в гипоталамусе.
Рис. 6. Проявления хронической сердечной недостаточности.
Классификация хронической сердечной недостаточности
Согласно классификации Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко, выделяют три стадии ХСН.
Стадия I - начальная: проявляется одышкой, сердцебиением, утомляемостью при физической нагрузке.
Стадия IIА: имеется застой в большом или в малом круге кровообращения, выраженность его умеренная.
Стадия IIБ: выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжёлые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом кругах кровообращения.
Стадия III – конечная: выраженные нарушения гемодинамики, обмена веществ,
необратимые изменения в органах и тканях.
Симптомы застоя в малом круге кровообращения: одышка, «ортопноэ», сердечная астма. Влажные хрипы в лёгких являются проявлением как хронического застоя, так и отёка лёгких.
Рис. 7, 8. Положение «ОРТОПНОЭ» при хроническом застое в лёгких.
Таблица № 5
Классификация хронической сердечной недостаточности (nyha)
-
Функцио-нальный класс
Степень
тяжести
Степень ограничения
физической активности
I
Дисфункция левого желудочка
Больные с заболеваниями сердца без ограничения физической активности
II
Легкая сердечная недостаточность
Больные с заболеваниями сердца и небольшим ограничением физической активности
III
Сердечная недостаточность средней тяжести
Больные с заболеваниями сердца и значительным ограничением физической активности
IV
Тяжелая сердечная недостаточность
Больные с заболеваниями сердца, у которых минимальная физическая нагрузка усиливает дискомфорт, присутствующий в покое
Примечание. I функциональный класс по NYHA соответствует I стадии недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (1935 г.), II класс – II-А стадии; III – II-Б; IV – III.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ