Маскированные депрессии (Kielholz p., 1973)
Синонимы: скрытые, ларвированные, алекситимические, тимопатические эквиваленты (Lopez D., Jbor J.J .,1973).
Аффективные синдромы не достигают полной психопатологической завершенности.
Свойственные депрессиям проявления (гипотимия, психомоторная заторможенность, идеи виновности и пр.) мало выражены или частично отсутствуют (субсиндромальные депрессии по Judd L.L., 1994)
Порой собственно аффективные расстройства отступают на второй план, часто даже не распознаются;
Ведущими становятся симптомокомплексы, выходящие за пределы расстройств аффективного спектра (Бройтигам В., 1999).
Больные не осознают депрессивного расстройства; убеждены в наличии трудно диагностируемого заболевания; настаивают на многочисленных обследованиях.
Выявляется патологический аффект с суточными колебаниями (грусть и уныние по утрам).
Фиксация на телесных ощущениях.
При алекситимичесикх депрессиях имеет место неумение описать свое эмоциональное состояние плохое самочувствие с соматическим недомоганием.
Клиническая картина маскированных депрессий.
«Маски» в форме психопатологических расстройств:
тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, тревожные сомнения, панические атаки, агорафобия);
обсессивно-компульсивные (навязчивости);
ипохондрические;
неврастенические;
«Маски» в форме нарушения биологического ритма:
бессонница;
гиперсомния.
«Маски» в форме вегетативных, соматизированнх и эндокринных расстройств:
синдром вегетососудистой дистонии, головокружение;
функциональные нарушения внутренних органов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной толстой кишки и др.);
нейродермит, кожный зуд;
анорексия, булимия;
импотенция, нарушение менструального цикла.
«Маски» в форме алгий:
цефалгии;
кардиалгии;
абдоминалгии;
фибромиалгии;
невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит)
спондилоалгии;
псевдоревматические арталгии.
«Маски» в форме патохарактерологических расстройств:
расстройства влечений (дипсомания, наркомания, токсикомания);
антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышки агрессии);
истерические реакции (обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганием, принять роль больного).
В общемедицинской сети чаще встречаются соматизированные депрессии (депрессии с «соматическими масками»); они составляют до 2/3 пациентов (Lesse S., 1980).
Соматизированные депрессии
Причина несвоевременного распознавания эмоциональных расстройств:
Несоответствие внешнего вида и речи больного с представлениями о проявлениях депрессии; сдержанность производит даже впечатление черствости и бессердечности, что, однако, не исключает остроты субъективных переживаний.
Безупречные манеры не ассоциируются с депрессией.
«…легче плакать, чем страдать без всяких признаков страдания» (Лермонтов М.Ю. «Эпитафия»).
«…один стонет и мечется в вашем кабинете, то другой…жалуется лишь на стеснение в груди. Но убивает себя тотчас же по выходе из вашего кабинета…» (Dubois P., 1912).
Маска невозмутимости надевается на время беседы с врачом человеком, у которого «изо рта шевелит ногами непрожеванный крик» (Маяковский В.В.).
Загнанный в глубины подсознания страх, является основой возникающих, на фоне кажущегося благополучия, психовегетативных пароксизмов.
«Вдруг» происходящая психосоматическая катастрофа (гипертонический криз, инфаркт миокарда, внезапная смерть) возникает при срыве адаптационного механизма.