Типология депрессивных расстройств

Понятие «депрессия» охватывает широкий круг психопатологических проявлений, которые различаются по следующим параметрам:

- выраженности;

- продолжительности аффективных расстройств.

На своеобразие клинической картины депрессии влияют:

- преморбидные свойства личности;

- нозологическая принадлежность депрессии.

Синергичные аффективной патологии расстройства личности:

• ананкастное

• тревожное (уклоняющееся)

• расстройства драматического кластера (истерическое, нарциссическое).

Депрессии наблюдаются:

1. При аффективной патологии:

   • Биполярное аффективное расстройство F31

   • Рекуррентная депрессия F33

   • Циклотимия F34.0

   • Дистимия F34/1

   • Невротическая депрессии

2. При других заболеваниях:

• Шизоаффективный психоз F 25

• Шизофрения F20

3. При психогениях:

• Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации F 43

4. При соматогениях:

• Симптоматические депрессии и депрессии, связанные с органическими/атрофическими процессами головного мозга F06.3

5. Обусловленные репродуктивным циклом женщины:

• Послеродовые

• Инволюционные (на фоне климакса)

Систематика депрессивных расстройств.

1. Типичные аффективные синдромы (витальная депрессия).

2. Атипичные аффективные синдромы.

3. Маскированные депрессии.

4. Смешанные состояния.

Витальная депрессия - преобладают расстройства круга позитивной аффективности.

Атипичные депрессии

• категория А – депрессии, формирующиеся путем видоизменения психопатологических проявлений аффективных расстройств (негативная аффективность):

- апатическая;

- астеническая,

- адинамическая,

- анестетическая (деперсонализация),

- депрессия с отчуждением самочувственных влечений (сна, аппетита, либидо)

• категория Б – депрессии формирующиеся путем:

- Б₁ – акцентуаций одной из облигатных составляющих аффективного синдрома – тревожная, ипохондрическая, «самоистязающая» депрессия;

- Б₂ – присоединение психопатологических проявлений неаффективных регистров – депрессия с навязчивостями, с бредом, истерическая депрессия.

Маскированные депрессии – стертые, не достигающие полной психопатологической завершенности депрессии; при этом проявления гипотимии, выходящими за пределы психопатологических расстройств аффективного спектра.

Смешанные состояния – состояния, при которых депрессивные и маниакальные состояния могут сосуществовать одновременно.

Витальная депрессия (Schneider K., 1959).

Составляют 40% всех депрессий (Klein D., 1993)

Это аффективные расстройства непсихотиеского уровня; имеют место стертые проявления меланхолии с беспричинным пессимизмом.

Клиническая картина:

- позитивная аффективность;

- подчиненность суточному ритму (максимум выраженности в утренние часы);

- тоска;

- тревога;

- интеллектуальное и двигательное торможение;

- идеи малоценности, греховности, ущерба;

- суицидальные мысли;

- ипохондрические идеи.

#

• Впервые возникают в подростковом и юношеском возрасте.

• Протекают короткими, но частыми эпизодами.

• Развиваются на фоне личностных девиаций (истерического, избегающего, зависимого типов)

• В интерперсональных отношениях (в преморбиде) присутствуют черты аффективной лабильности, тревожности, сенситивности

Лекция № 4