Клиническая классификация

Классификация гипоманий (как и депрессии) проводится на основе преобладания того или иного расстройства в той или иной сфере.

1. Преобладание расстройства витальной сферы:

простая или веселая; раздражительная или гневливая, экспансивная гипомания.

2. Преобладание расстройства соматопсихической сферы: эйфорическая ипохондрия.

3. Преобладание расстройства личностной сферы: кверулянтная, авантюристическая, дисфорическая гипомания.

При этом варианты манифестных психотических состояний (мания со скачкой идей, неистовством – mania furibunda, гневливая мания, мания с бредом) не развиваются.

Продуктивная гипомания.

Наблюдается при циклотимии.

Характеризуется повышенной активностью и чувством неисчерпаемой энергии, которые до развития аффективной фазы не были характерны для конкретной личности.

• Нарушается цикл сон-бодрствование, что проявляется сокращением длительности ночного сна и ранним пробуждением с повышенным чувством бодрости.

• Ускоряются идеаторные процессы при умеренно выраженной отвлекаемости.

• Обостряется память (особенно на прошедшие события), улучшается усвоение нового материала.

• Повышается потребность в общении, появляется фамильярность.

• Формируется социальная гиперактивность с неадекватной напористостью.

• Продуктивная гипомания не нарушает профессиональную деятельность, а порой даже стимулирует её (в случаях, не требующих длительного усилия и кропотливой однообразной работы).

• Избыток активности с «полетом идей» и «бесконечным стремлением вперед» (по Ey H.,1955) непродуктивен; деятельность становится целью незавершенных начинаний.

• На первый план выходит потребность в удовольствиях, поиск новых впечатлений.

• Появляется риск совершения субъективно приятных, но не одобряемых близкими и обществом, поступков (скоропалительных разводов и браков, расточительство, банкротство).

Атипичные формы гипомании.

1. Гипертимические ипохондрии – преобладают соматопсихические расстройства (сенсоипохондрия); повышенный аффект проявляется безудержной деятельностью, направленной на борьбу с мнимым недугом.

Патологический аффект может скрываться за фасадом патологических телесных сенсаций (вегетативные дисфункции, алкопатии, конверсионные расстройства) – маскированная гипомания.

2. Эйфорическая ипохондрия (Дубницкая Э.Б., 1994): к повышенному аффекту присоединяется идеоипохондрия; при этом источником сверхценной одержимости становятся изолированные, патологические телесные сенсации со свойством «овладевающих ощущений» (персистирующие, постоянные, не поддающиеся действию анальгетиков патологические ощущения, противопоставляемые другим телесным ощущениям; они не были ранее знакомы личности); формируется оптимистический настрой на «преодоление болезни»; это сопровождается шумной бравадой, форсированной веселостью, «черным» юмором.

Гипомании могут формироваться:

- в рамках периодически повторяющихся фаз;

- приобретать стойкий, затяжной характер.

Аффективные расстройства по типу гипомании, определяющие клиническую картину циклотимических фаз, характеризуются отчетливым, очерченным во времени, отличающимся от обычного и заметным для окружающих подъемом настроения.

Гипоманиакальные фазы (по сравнению с маниакальными) не сопровождаются стойкими нарушениями социального и профессионального статуса.

Хроническая гипомания

Формируется при затяжном течении, приобретает персистирующий характер; длится годами.

Состояние хронического подъема аффекта характеризуется: стойкостью; протекает по типу продуктивной гипомании; больные называют этот период «простой» и «легкой» жизнью.

Атипичные варианты хронической гипомании:

1. Хронические гипомании со сверхценными образованиями, когда не значимые ранее увлечения становятся смыслом жизни.

2. Гипомании с рудиментарными навязчивостями, идеопатическими алгиями; длительный период хорошего самочувствия сменяется «зигзагом» в виде приходящего соматизированного расстройства (вегетативные кризы, конверсионные расстройства) и/или астении, витального страха, расстройством самосознания, тревогой, бессонницей.

Смешанные состояния.

Смешанные состояния (по Kraepelin E., 1921), при которых патологические изменения аффективности нельзя свести к полярным фазовым расстройствам; депрессивные и маниакальные проявления при этом сосуществуют одновременно.

Симптомокомплекс смешанных расстройств манифестирует как спонтанно, так и последовательно (в рамках «короткого цикла» - при быстрой смене полярных аффективных расстройств).

Аффективные фазы при смешанных состояниях более длительные и порой приобретают признаки дистимии.

Состояние характеризуются тем, что один или несколько эпизодов мании замещается признаком депрессии и наоборот.

Например: при депрессии появляется возбуждение или при маниакальном состоянии появляется заторможенность.

Смешанные состояния наблюдаются в рамках циркулярных расстройств малой интенсивности.

В отличие от «чистых» депрессий и гипоманий, их психопатологическая структура более полиморфна.

Полиморфность обусловлена формированием общих симптомов (раздражительность тревога, идеомоторное беспокойство, внутреннее напряжение, нарушение концентрации внимания, расстройства сна) и присоединением психопатологических расстройств других регистров (обсессивно-компульсивных расстройств, панические атаки, деперсонализация).

Типы смешанных состояний

1. Дисфорическая гипомания (сходные с «тревожной», «депрессивной» манией, однако при ней более выражены психопатологические проявления)

2. «Экзальтированная» дистимия.

11