- •2. Апатическая депрессия (Вертоградова о.П., 1980)
- •3. Циклотимическая депрессия с картиной психической анестезии(Shafer а., 1880)
- •1. Моральная анестезия (Смулевич а.Б., 1997) или апперцептивная анестезия (Ильина н.А., 1998).
- •2. Характерологическая дистимия ( Akiskal h.S., 1983)
- •2. Экзальтированная дистимия.
- •III. Атипичные депрессии
- •Гипомании
- •Клиническая классификация
2. Характерологическая дистимия ( Akiskal h.S., 1983)
Преобладают психопатологические проявления драматического характера (личностные девиации нарциссического, «пограничного» типа в виде демонстративности, манипулятивного поведения, вспышек эксплозивности).
Проблемы и вина за них (т.е. то, что предшествовало депрессии и первоначально составляло психогенный комплекс) возлагаются на окружающих.
В структуре дистимического аффекта преобладает дисфория («угрюмое брюзжание», сварливость, недовольство, придирчивость).
В дебюте заболевания происходит взаимное «перекрывание» аффективных и личностных расстройств: мрачный пессимизм и «хандра» присутствуют наряду с саркастической оценкой действительности; преувеличенные жалобы на подавленность сопровождаются скорбной мимикой, стонами, рыданиями и сочетаются с грубыми претензиями в адрес окружающих - истерическая дисфория (Roth M., 1981).
На отдаленных этапах дисфорический аффект и патохарактерологические расстройства становятся яркими.
Депрессивные симптомокомплексы становятся «привычными», субъективно воспринимаются как приобретенные черты характера, которые и формируют основу дистимического расстройства.
Содержание депрессии распространяется на все большие сферы жизни (пессимистическая трактовка жизни, недовольство своей судьбой, негативизм к людям).
Формируется мрачно-дисфорическое мировоззрение; «комплекс неудачника»; «вектор вины» смещается на окружающих.
Типы дистимии
Дистимия по типу самоистязающей депрессии (Leonhard K., 1957).
Экзальтированная дистимия.
1. «Самоистязающая депрессия»
Преобладает полярное патохарактерологическое расстройство «драматического кластера», акцентуация сенситивного типа (имеют место комплексы малоценности, несоответствия собственной личности требованиям морали).
Патологически измененный аффект становится кататимическим; сфокусированным на ключевых, для депрессивной личности, представлениях; приобретает черты «паранойи совести» (идеи собственной порочности, неправедности прожитой жизни, виновности в несуществующих проступках).
Нарушение самосознания (поражение «Я-сознающего» - по Н. Еу, 1954) характеризуется иллюзорностью реально доступных успехов, обманчивостью имеющейся репутации, даже высокой.
2. Экзальтированная дистимия.
Сопоставима с «улыбающейся депрессией» (Schneider K.)
Гипотимия, в виде неспособности радоваться, сочетается с «веселой миной»; моторика оживленная; внимание отвлекаемое.
Патологически сниженный аффект проявляется персистирующей подавленностью; выраженность подавленности варьирует (от «хандры» до выраженной гипотимии).
Осознание душевного неблагополучия присутствует постоянно.
Субъективно больные ощущают, что они «глубоко несчастны»; им недоступны радость и удовольствие; высокие профессиональные достижения не дают удовлетворения; отсутствуют перспективы будущего.
Пессимистический комплекс чувств не проявляется во вне: в обществе больные оживлены, не по возрасту восторженны, остроумны, суетливы, говорливы, вовлечены во множество дел одновременно, выдерживают большие нагрузки (экзальтированны).
На фоне экзальтированности сохраняется серьезность, на праздниках не способны разделить веселье, чувствуют себя «не в своей тарелке».
Испытывают комфорт только в профессиональной деятельности; работа отвлекает их от гнетущих размышлений; вне работы чувствуют себя плохо, подавлены.
Экзальтированная дистимия вторична; формируется после одного или нескольких депрессивных приступов.