Профилактика инфекционного эндокардита Общие сведения

Риск высокий

Риск средний

Риск низкий

Протезированные

клапаны.

ИЭ в анамнезе.

Открытый артери­альный проток.

Дефект межжелудоч­ковой перегородки.

Тетрада Фалло.

Коарктация аорты.

Аортальный/мит­ральный стеноз или

недостаточность.

Синдром Марфана.

Артериовенозная

фистула

Пролапс митраль­ного клапана с ре­гургитацией.

Поражение трех­створчатого клапа­на или клапана ле­гочной артерии.

ГКМП

Пролапс митрального клапана без

регургитации.

Изолированный дефект межпред­сердной перегородки типа ostium secundum.

Электрокардиостимуляторы и им­плантированные дефибриллято­ры.

Состояние после хирургической коррекции (> 6 мес) дефекта меж­предсердной перегородки типа os­tium secundum, дефекта межпред­сердной перегородки, открытого

артериального протока в отсутст­вие остаточных явлений порока.

КШ в анамнезе

Область вме­шательства

Вид вмешательства

Профилактика

Стоматоло­гические

вмешатель­ства

Процедуры, при проведе­нии которых возможно

кровотечение (удаление зу-

бодесневых отложений,

экстракция зуба, челюстно-

лицевые операции).

Обычное пломбирование

зубов выше десны не пред­ставляет существенного риска

Амоксициллин, 3 г внутрь за 1 ч до вмешательства и 1,5 г внутрь через 6 ч после него. При аллер­гии к пенициллинам назначают эритромицин, 1 г внутрь за 2 ч до вмешательства и 500 мг через 6 ч после него. При невозможности приема препаратов внутрь назна­чают ампициллин, 2 г в/в за 30 мин до вмешательства и 1 г в/в

через 6 ч после него

При высоком риске ИЭ иногда на­значают ампициллин, 2 г в/в, + гентамицин, 1,5 мг/кг в/в, за 30 мин до вмешательства и те же дозы через 8 ч после него.

При аллергии к пенициллинам и

необходимости в/в профилактиче­ского введения антибактериаль­ных средств используют ванкоми­цин, 1 г в/в за 1 ч до вмешательст­ва (повторного введения не требу­ется)

Верхние ды­хательные пути

Тонзиллэктомия и аденои-

дэктомия.

Операции на инфициро­ванных тканях.

Бронхоскопия с использо­ванием жесткого бронхо­скопа. Фибробронхоскопия и ин­тубация трахеи профилак­тики не требуют

Тоже

ЖКТ

Эндоскопия с биопсией.

Операции на инфициро­ванных тканях или дрени­рование абсцесса.

Склеротерапия при вари­козном расширении вен пи­щевода.

Дилатация пищевода.

Операции на желчном пу­зыре.

Эндоскопические исследо­вания без биопсии, барие­вая клизма, биопсия печени

профилактики не требуют

Ампициллин, 2 г в/в, + гентами­цин, 1,5 мг/кг в/в, за 30 мин до

вмешательства; амоксициллин, 1,5 г внутрь через 6 ч после вме­шательства.

При аллергии к пенициллинам —

ванкомицин, 1 г в/в, + гентами­цин, 1,5 мг/кг в/в, за 1 ч до вмеша­тельства, те же дозы — через 8 ч после него

Мочеполо­вая система

Несамопроизвольные роды.

Искусственный аборт.

Выскабливание матки при наличии цервицита.

Дилатация уретры. Установка мочевого кате­тера или операции на моче­вых путях при наличии ин­фекции.

Цистоскопия.

Простатэктомия

Ампициллин, 2 г в/в, + гентами­цин, 1,5 мг/кг в/в, за 30 мин до

вмешательства; амоксициллин, 1,5 г внутрь через 6 ч после вме­шательства.

При аллергии к пенициллинам — ванкомицин, 1 г в/в, + гентами­цин, 1,5 мг/кг в/в, за 1 ч до вмеша­тельства, те же дозы — через 8 ч после него

Кожа и мяг­кие ткани

Рассечение и дренирование

инфицированных тканей

Диклоксациллин, 1,5 г внутрь за 1 ч до вмешательства и 750 мг внутрь через 6 ч после него.

Инфицированные ткани и абс­цессы требуют антимикробной терапии, а не только профилакти­ки ИЭ. Продолжительность лече­ния — 7—10 сут после вмеша­тельства

Прочие

При следующих вмеша­тельствах риск ИЭ незна­чителен:

• катетеризация сердца,

КАГ и БКА;

• кесарево сечение;

• неосложненные роды че­рез естественные родо­вые пути;

• имплантация маточных

контрацептивов;

• выскабливание матки в

отсутствие цервицита;

• установка мочевого кате­тера в отсутствие инфек­ции

Профилактики не требуется