Рекомендований план догляду та лікування пролежнів

Проблеми

Мета

Сестринські втручання

Пролежень у ділянці

____________

^{(вказати)}

Сприяння загоюван­ню про­лежнів

Див. рекомендований план догляду лежачого пацієнта при ризику роз­витку пролежнів

Ризик розвитку пролежнів у ділянці

____________

^{(вказати)}

Запобіганн-яня розвитку нових про­лежнів

І ступінь тяжкості:

– біооклюзійні пов'язки;

– солкосерил-мазь (за призначенням лікаря).

II ступінь тяжкості:

Перед обробкою пролежня:

– дезодорування рани за допомогою серветок з активованим вугіллям;

– дезодорування приміщення за допомогою дезодоранту, що містить хлорофіл (або квітковий запах), або повітряних фільтрів-освіжувачів;

– промивання пролежня великою кількістю ізотонічного розчину або дистильованої води.

ІІІ і IV ступені тяжкості:

– лікування хірургічне — розтин порожнини з наступною дезінфек­цією і видаленням змертвілих тканин;

– для видалення відшарованої некротич­ної маси — ферментні препарати (наприклад, іруксол);

– солкосерил (за призначенням лікаря) внутрішньом'язово та внутрішньо­венно, гель місцево для поліпшення обмінних процесів і прискорення регенерації тканин

Ризик інфі­кування пролежня

Запобіган­ня інфіку­ванню пролежня

Пов'язка на рану (для запобігання інфікуванню і неприємному запаху): — в останні шари пов'язки можна помістити пластини з активованим деревним вугіллям;

Неприємний запах від пролежнів, що зумовлює дискомфорт

Запобігання відчуттю неприємного запаху пацієнтом і людьми, що його оточують, та пов'язаному з цим дискомфорту

— можна використати готові пов'язки з хлорофілом;

— за змогою закріпити пов'язку паперовою липкою стрічкою (вона не дуже стягує і не зсуває шари тканин, легше знімається, дозволяє шкірі дихати).

Біль у ділянці пролежня, який порушує сон і настрій

Відсутність відчуття болю в пацієнта

Оцінка ефективності знеболювання та (або) болю за шкалою (вказати шкалу); за умови неефективного знеболювання — консультація лікаря

Пригнічений настрій у зв'язку з тривалим лікуванням пролежнів

Поліпшення настрою пацієнта та людей, що його оточують

Психологічна підтримка пацієнта та його близьких під час тривалого лікування пролежнів

Можливі проблеми

Мета

Сестринські втручання

Пацієнт не може самостійно одягнутися (наприк­лад, у випадку правобічної

геміплегії)

Самостійне одягання пацієнта через 7 днів

1. Оцінити здатність пацієнта самостійно одягатися.

2. Якщо пацієнт не може самостійно одягатися, визначити мотивацію і здатність пацієнта до навчання (зацікавити пацієнта бути якнайбільш незалежним у межах своїх можливостей).

3. Уточнити в пацієнта, чи згоден він навчитися одягатися самостійно.

4. Продемонструвати способи одягання за допомогою однієї руки.

5. Допомагати пацієнтові одягатися за допомогою лівої руки.

6. Заохочувати пацієнта максимально брати участь у переодяганні.

Пацієнтка не може самостійно підмивати­ся (наприк­лад, у разі право­бічної геміплегії)

Самостій­ний туалет промежини пацієнткою через 2 дні

1. Визначити мотивацію (зацікавити пацієнтку бути якнайбільш само­стійною в межах своїх можливостей) і здатність пацієнтки до навчання.

2. Уточнити, чи згодна пацієнтка навчи­тися підмиватися самостійно.

3. Допомагати їй підмиватися лівою рукою.

4. Заохочувати пацієнтку під час вико­нання процедури.

5. Гарантувати безпеку пацієнтці (треба бути впевненим, що пацієнтка не впаде, що взуття не слизьке і щільно облягає ногу тощо)

Пацієнт не може самостійно повертати­ся і сідати в ліжку

Самостійна переміна положення тіла і сідан­ня в ліжку, користую­чися допо­міжними засобами

1. Переконати пацієнта в необхідності зміни положення тіла в ліжку.

2. Прикріпити до ліжка пацієнта допо­міжні засоби (ремінь, перекладину, поручень чи інші пристрої).

3. Переконатися в міцності їхнього кріплення.

4. Заохочувати пацієнта змінювати по­ложення в ліжку і періодично сідати в ліжку. Переміна точок тиснення кожні 2 год

Неможли­вість самостійно здійснюва­ти гігієну ротової порожнини

Запобіган­ня захво­рюванням ротової порожнини

1. Пояснити пацієнтові (якщо це мож­ливо) перебіг процедури, яку буде проведено, переконатися, що він розуміє, і отримати його згоду.

2. Протирати ротову порожнину і зуби 2 рази на день антисептичними роз­чинами (2% розчином натрію гідро­карбонату, слабким розчином калію перманганату тощо): — знімати наліт із язика та зубів; — промивати по черзі лівий і правий защічні простори за допомогою грушоподібного балона чи шприца.

3. Документувати виконання маніпуля­цій і досягнені результати в плані сестринського догляду щоденно

Пацієнт відмовляєть­ся

здійснювати догляд за ротовою порожниною

Щоденний самостійний догляд пацієнтом ротової порожнини

1. Установити з пацієнтом довірливі стосунки.

2. Провести бесіду про важливість утримування ротової порожнини вчистоті і можливість розвитку запальних процесів.

3 Забезпечити пацієнта зубною щіткою, пастою, ниткою (флосом). Рекомендувати родичам пацієнта принести в лікарню особисті предмети гігієни пацієнта.

4. Навчити пацієнта правильному догляду за ротовою порожниною:

— полоскати рот після кожного вживання їжі;

— чистити зуби (мити зубні протези) ввечері і вранці;

— очищати проміжки між зубами 1 раз надень (увечері);

— чистити язик щіткою або марлевою серветкою щоденно вранці

Попрілості в ділянці

___________

^{(вказати)}

Сприяти загоєнню попрілостей, правильному здійсненню пацієнтом догляду за шкірою

1. Визначити мотивацію і здатність пацієнта до навчання.

2. Показати пацієнтові місце, де він може приймати душ одразу, як тільки відчує, що зможе це зробити.

3. Зацікавити пацієнта бути якнайбільш незалежним у виконанні гігієнічних процедур (у межах своїх можливостей).

4. Надавати пацієнтові допомогу в щоденних обмиваннях ділянок шкіри з попрілостями (2 рази на день).

5. Навчити пацієнта застосовувати м'які бавовняні прокладки між поверхнями тіла, що стискаються.

6. За призначенням лікаря:

— щоденно протирати місця попрілостей спиртовим розчином концентрацією не більше 70%;

— використовувати мінеральні присип­ки (тальк, окисню цинку) та інші засоби; — у разі утворення мокнучої поверхні — водні бовтанки з оксидом цинку, препарати солкосерилу та ін.

7. Щоденно документувати виконання процедур і досягнені результати в плані сестринського догляду