Основные направления в терапии бронхиальной астмы

1. Комплексная лечебная программа БА включает в себя:

1. - Образовательную программу пациентов.

2. - Динамический контроль тяжести заболевания и адек­ватности проводимой тера­пии с помощью клинических и функциональных исследова­ний.

3. - Элиминацию или кон­троль причинных факторов.

4. - Разработку плана меди­каментозной терапии.

5. - Профилактику обостре­ния и разработку плана его лечения.

6. - Динамическое наблюде­ние за больным.

Известно, что в большинстве случаев причины неудовлетво­рительных результатов лечения больных БА связаны с недоста­точной информированностью больного о своем заболевании. Образование больного должно начинаться при встрече с медицинским работником. Необходимо дать пациенту све­дения о причинах и характере его заболевания, основных ме­ханизмах, приводящих к симп­томам болезни. Необходимо также научить больного пра­вильной технике ингаляционной терапии, применению спейсеров, использованию пикфлоуметра. Важным является веде­ние больным дневника самона­блюдения, где он мог бы отра­жать изменения симптомов, а также динамику показателей пикфлоуметрии при суточном и более продолжительном мониторировании. Динами­ческая пикфлоуметрия позво­ляет судить об амплитуде су­точных колебании ПОСвыд* как о критерии адекватности прово­димой терапии, о значимости экзогенных производственных или бытовых факторов в тече­нии заболевания, об эффектив­ности проводимого лечения, а также может свидетельствовать о наступлении обострения забо­левания.

Больному должен быть пред­ложен план поддерживающих мероприятий и лечения, а также план поведения в период обост­рения заболевания.

Большое значение имеет влияние на семью пациента с целью ознакомления с особен­ностями течения болезни и необходимыми санитарно-гигиеническими и профилактически ми мероприятиями. Следует побуждать создание организаций, целью которых является обуче­ние больных в различных фор­мах.

В большом проценте случаев заболевание, в особенности у детей, связано с экзогенным воздействием сенсибилизирующих факторов аллергенной и неаллергенной природы. Изо­лированная медикаментозная терапия при сохраняющейся экспозиции причинного фактора может быть недостаточно эф­фективной. В связи с этим ве­дение больного должно начи­наться с попытки элиминации (если это возможно) или уменьшения экспозиции воз­действия данного агента. Осо­бую значимость имеет сенсиби­лизация аллергенами бытового окружения пациента, что за­ставляет применять мероприя­тия, направленные на снижение их концентрации в жилище больного.

Наличие профессио­нальной БА заставляет рассма­тривать вопрос о смене рабоче­го места пациента. Важнейши­ми аспектами санитарно-гигие­нических мероприятий являются соблюдение гипоаллергенной диеты, входящей в ранг обяза­тельных мероприятий при нали­чии пищевой аллергии, под­держание чистоты воздуха в жилище пациента, отказ от курения.

При составлении плана ме­дикаментозного лечения БА представляется необходимым определить спектр основных противоастматических препа­ратов. К ним следует отнести:

- противовоспалительные (базисная терапия):

Мембраностабилизирующие препа­раты Кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед) - Глюкокортикостероиды ингаляционные, парентераль­ные, пероральные.

- симптоматические сред­ства:

* Селективные В2-агонисты короткого и пролонгированного действия

* Ксантины короткого и про­лонгированного действия

* Ингаляционные М-холинолитики .

Базисная терапия должна быть индивидуальной, в зависимости от тяжести течения, фазы болезни, наличия осложнений, переносимости пациентом лекарственных средств, проводится с целью предупреждения возникновения приступов.

1. ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ являются препаратами выбора, эффективны практически у всех больных, назначаются на ранних этапах лечения, применяются длительно. Сокращают частоту приступов, уменьшают симптомы астмы.

Расчетные эквивалентные дозы (мкг) ингаляционных кортикостероидов

Низкая доза
Беклометазон (Бекотид, альдецин, беклоджет)	200-500
Будесонид (Будесонид, Бенакорт,)	200-400
Флутиказон пропионат (Фликсотид-)	100-250
Средняя доза
Беклометазон	500-1000
Будесонид	400-800
Флутиказон	250-500
Высокая доза
Беклометазон	>1000
Будесонид	>800
Флутиказон	>500

Пероральные ГКС преднизолон по 30-60 мг в сутки в 2 приема

2. Стабилизаторы мембран тучных клеток. КРОМОНЫ ( используются в качестве дополнительного средства, а также при невозможности применения ГКС: Интал, Тайлед, кетотифен.

3. Бета -2- агонисты короткого действия: Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол (Беротек Н) Тербуталин (Бриканил)

4. β2-АГОНИСТЫ продленного действия применяют в комбинации с ингаляционными ГКС, позволяют снизить их дозу и улучшить контроль над БА, применяют в ингаляционной форме Сальмотерол - (Серевент), формотерол,

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: - Флутиказон+ Сальмотерол (Серетид), по 1-2 вдоха 2-3 раза в сутки - Будесонид+ Формотерол (Симбикорт) по 1-2 вдоха 1-2 раза в сутки. Ингаляторы.

5. Пролонгированные ТЕОФИЛЛИНЫ (метилксантины): теотард, дурофиллин, теодур, теопэк 100 мг 2 раза в сутки.

6. . АНТАГОНИСТЫ ЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ (используют в комбинации с другими препаратами, уменьшают потребность в ГКС: Зафирлукаст (Аколат), Монтелукаст (Сингуляр)

5. М –холиноблокаторы (холинолитики) Ипратропиума бромид (Атровент) по 1 вдоху 2-3 раза в сутки. Тиотропиум бромид (спирива) по 1 капсуле вдыхать через хандихалер.