Бронхиальная астма j 45

Астма происходит от греческого слова, что означает “попытка вдоха” или “затрудненное дыхание”, которое употреблялось во времена Гиппократа.

Определение. БА - хроническое воспали­тельное заболевание дыха­тельных путей, характеризу­ющееся обратимой бронхи­альной обструкцией и гиперреактивностью бронхов. Нарушение бронхиальной проходимости (обструкция бронхов) проявляется одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышимыми на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди. В возникновении заболевания играет роль сочетание внутренних факторов (врожденные дефекты бронхов, аллергическая сенсибилизация и склонность к гиперреактивности) с воздействием внешних факторов.

Этиология. Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные) включают атопию и наследственность. Они определяют склонность организма к болезни. Под атопией понимается генетически обусловленная гиперпродукция иммуноглобулинов Е (реагинов). Часто атопия проявляется вазомоторным ринитом, конъюктивитом, аллергическим дерматитом.

Причинные факторы, или индукторы, которые сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания, это – аллергены (антигены). Они включают: домашние аллергены (домашний пылевой клещ, шерсть и перхоть животных (особенно кошки), тараканий аллерген; внешние аллергены : пыльца растений (особенно травы); продукты (коровье молоко -бычий сывороточный альбумин. соя-(S – белок), зерновые (глютен), яйцо, рыба, морепродукты, шоколад, цитрусовые; лекарственные вещества(аспирин и др НПВС),; химические вещества на работе: канифоль, соли платины, никеля, хлорамин, формальдегид).

Усугубляющие (способствующие) факторы, увеличивающие вероятность развития астмы под воздействием индукторов. К ним относятся: респираторные вирусные инфекции, активное и пассивное курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции.

Факторы риска, которые обостряют течение БА, усиливая процесс воспаления, называют триггерами, (провокаторами). В сенсибилизированном организме роль триггеров могут играть индукторы:инфекционные аллергены (вирусы, бактерии, грибы, паразиты), физическое напряжение, эмоции, дым, аэрозольные спреи, холодный воздух, лекарственные препараты (БАБ), НПВС, беременность, предменструальный период.

Патогенез БА. По современным представлениям патогенез БА- это особый воспалительный процесс (иммунный) в бронхиальной стенке, который вызывает развитие бронхиальной обструкции и гиперреактивности (повышенной чувствительности бронхов к стимулам безразличным для здоровых лиц). В происхождении астмы большое значение имеет наследственная предрасположенность, когда изменения в организме, приводящие к гиперреактивности бронхов передаются по наследству, а также избыточная продукция IgE. Решающая роль в развитии иммунного воспаления принадлежит тучным клеткам, базофилам, и Т-лимфоцитам.

Выделяют 3 стадии патогенеза: иммунологическую- происходит сенсибилизация, выработка АТ и встреча АГ с АТ, патохимическую: из тучных клеток выделяются БАВ-медиаторы аллергического воспаления- гистамин, серотонин, ацетилхолин и др. Медиаторы вызывают 3 стадию патофизиологическую. Формируется бронхиальная обструкция за счет 4 механизмов:

1. Острая - бронхоконстрикция (сужение) бронхов вследствие спазма гладких мышц.

2. Подострая - отек слизистой дыхательных путей.

3. Хроническое формирование слизистых пробок, которые закрывают периферические (дистальные) бронхи.

4. Необратимая перестройка бронхиальной стенки.

Длительное течение воспа­ления приводит к необратимым изме­нениям: резкому утолщению базальной мембраны с нарушением микроциркуляции, и склерозу стен­ки бронхов.