- •Бронхиальная астма j 45
- •Классификация ба.
- •Клиническая картина
- •Период. Обратного развития.
- •Дифференциально-диагностические различия между бронхиальной астмой и хобл
- •Основные направления в терапии бронхиальной астмы
- •Объем базисной терапии бронхиальной астмы
- •Критерии контроля астмы
- •Status asthmaticus: определение
- •Неотложная помощь:
- •Рекомендации:
Рекомендации:
избегать обострений хронических инфекций и вовремя их лечить;
чаще бывать на свежем воздухе;
чаще проветривать комнаты, проводить влажную уборку;
менять и кипятить постельное белье еженедельно
пуховые подушки и одеяла заменить синтетическими, отказаться от настенных ковров;
исключить продукты с высокими аллергенными свойствами: цитрусовые, клубника, орехи, перец, горчица, шоколад, яйца и др.;
избегать стрессов;
не принимать лекарств, вызывающих приступ;
выбирать работу, не связанную с химическими веществами и тяжелым физическим трудом;
заниматься дыхательной гимнастикой;
пить щелочные натриевые минеральные воды, например боржоми;
принимать лекарственные препараты только по назначению врача.
Алгоритм «№ 23 ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Оценить физикальные симптомы.
При аускультации: диффузные, сухие, свистящие хрипы, реже разнокалиберные, влажные хрипы (характерны у детей).
Симптомы:
- одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры;
- кашель приступообразного характера, иногда с отхождением вязкой мокроты;
- вынужденное положение - «сидячее».
Бронхиальная астма
Средняя степень
Лёгкая степень
Тяжёлая степень
Астматический статус
При разговоре, плаче, приёме пищи – одышка, предпочитает сидеть, разговор отдельными фразами, обычно возбуждён, ЧД увеличена, участвует вспомогательная мускулатура, имеются громкие дистанционные хрипы, ЧСС – 100-120, SpO2 – 90-95%
Одышка при ходьбе, может лежать, может быть возбуждён, говорит предложениями, ЧД увеличена, участие вспомогательной мускулатуры отсутствует, свистящие хрипы умеренные (при выдохе), ЧСС менее 100, SpO2более 95%
Одышка в покое, вынужденное положение (сидит наклоняясь вперёд), разговор словами, обычно возбуждён, ЧД более 30 в 1 мин, участвует вспомогательная мускулатура, аускультативно и дистанционно хрипы, ЧСС более 120, SpO2 менее 90%
Нарушение сознания, тахи- или брадипное, пародоксальное дыхание, «немое легкое», ЧСС менее 60, SpO2 менее 88%
Ингаляции сальбутамо-ла, фенотерола с ипратропиумом (небулайзером), 2,4% раствор аминофиллина 10 мл в/в, преднизолон 30-60мг в/в, увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 мин
β2-агонисты быстрого действия (сальбутамол) ингаляционно
При сохранении сознания ингаляция беродуала (небулайзером), увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород 2-4 л в 1 мин);
инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор аминофиллина 3-6 мг/кг в/в капельно.
При отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта, интубация и перевод на ИВЛ.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Амбулаторное лечение
Доставка в стационар (в ОИТАР, минуя приемное отделение)
Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»