Протокол діагностики та лікування пологового (акушерського) паралічу руки

Код Р14 (за МКЛ-10)

Класифікація:

1. Верхній параліч руки: ураження елементів плечового сплетення, які формуються від С–5 і С–6 спинномозкових нервів. Клінічно проявляється порушенням рухів у плечовому суглобі (елевації руки) і ліктьовому суглобі (згинання ).

2. Нижній параліч руки: ураження елементів плечового сплетення, що формується від С–6, С–8 спинномозкових нервів. Клінічно проявляється порушенням рухів у ліктьовому суглобі (пронація — супінація), кистьовому суглобі (порушення згинання–розгинання ) і суглобах пальців.

3. Тотальний параліч руки: ураження всіх елементів плечового сплетення, яке формується від С–5 до Th–1. Клінічно проявляється тотальним паралічем м’язів верхньої кінцівки — рука втрачає здатність до рухів. Порушення поверхневої чутливості ( тактильної, температурної та больової ) по всіх сегментах руки.

4. Тотальний параліч може бути прегангліонарним і постгангліонарним. Тh-1. У другому випадку — локалізація ушкодження знаходиться виключно в межах плечового сплетення — синдром Горнера й гістамінова проба від’ємні.

Діагностика:

1. Анамнез: причинами пологового паралічу руки найчастіше є: великий плід (маса тіла понад 4 000 г), неправильне передлежання плода (тазове, ніжне), аномалія пологових сил (стрімкі чи в’ялі пологи), анатомічно звужений таз, та неадекватні дії акушерського персоналу.

2. Рука новонародженця лежить непорушною — активні та пасивні рухи відсутні. Пасивні рухи спричиняють біль.

3. Больова чутливість (поколювання тупою голкою сегментів руки) порушена: дитина не реагує.

4. Позитивний синдром Горнера (птоз, міаз, ендофтальм) — при прегангліонарних ушкодженнях.

5. Електронейроміографія показує порушення провідності нервового імпульсу в межах відповідних нервів та сегментів.

6. У випадках супутнього ушкодження шийного сплетіння – діафрагмального нерва – виникає гостра дихальна недостатність. Підтвердженням цього виду ушкодження є елевація діафрагми на боці ушкодження, що виявляється при рентгенографії грудної клітки.

Лікування пологового паралічу руки:

1. В гострому періоді травми (перші 2—3 тижні після народження) застосовують іммобілізацію кінцівки картонною шиною в "голосуючій" позі.

2. Лікування проводять під наглядом неонатолога, ортопеда й невропатолога.

- Електростимуляція.

3. Консервативне лікування триває 2 місяці.

4. Показання для мікрохірургічного лікування:

а) відсутність позитивних зрушень у відновленні рухів руки;

б) рання (через 2–3 тижні після народження) атрофія м"язів та підшкірного шару руки;

в) наявність трофічних змін у ділянці нігтьових пластинок;

г) супутнє ушкодження діафрагмального нерва;

д) позитивний синдром Горнера.

5. Оптимальні терміни для оперативного лікування: 2–4 місяці життя.

6. Протипоказання: важкий загальний стан, супутня черепно–мозкова травма та її наслідки, респіраторні захворювання.

7. Характер оперативного лікування:

А мікрохірургічне втручання:

• ревізія плечового сплетення;

• невроліз (базове втручання);

• ендоневроліз;

• нейрорафія (шов);

• пластика ушкоджених елементів плечового сплетення;

• невротизація (прегангліонарні ушкодження).

Б. Ортопедичне лікування наслідків пологового паралічу (після року):

• операція Епіскопо;

• артродези суглобів ( у дітей старшого віку);

• відновні операції опозиції І пальця, згинання в ліктьовому суглобі та ін.

8. Мікрохірургічне лікування проводиться у Центрі дитячої мікрохірургії Української дитячої спеціалізованої лікарні "Охматдит", м. Київ, вул. М.Чорновола 28/1

Директор Департаменту Р.О. Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України 26.07.2006 № 521