Тема 5

1. Наиболее частой причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде является разрыв:

   1. стенок влагалища;

   2. промежности;

   3. тела матки;

   4. шейки матки;*

   5. больших и малых половых губ.

2. Фактором риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения является:

   1. выполнение кесарева сечения при преждевременных родах;

   2. осложненное течение послеоперационного периода;

   3. корпоральное кесарево сечение;

   4. интервал между операциями кесарева сечения менее 2 лет;

   5. все перечисленное выше.*

3. Объем «физиологической» кровопотери в родах:

   1. 0,3-0,5%*

   2. 0,6-0,8%;

   3. 1%

   4. 1,5%

   5. свыше 1,5%.

4. В группу риска развития гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде относятся все родильницы, кроме:

   1. больных с миомой матки;

   2. тех, у кого роды осложнились слабостью родовой деятельности;

   3. родивших ребенка с массой тела более 4000г;

   4. многорожавших женщин;

   5. тех, у кого произошло преждевременное излитие околоплодных вод.*

5. При массивном кровотечении в третьем периоде родов или послеродовом периоде начинают инфузию плазмозаменителей:

   1. внутривенно капельно (до 50мл/мин) после остановки кровотечения;

   2. внутривенно струйно (100- 150мл/мин) после остановки кровотечения;

   3. внутривенно струйно (100- 150мл/мин) одновременно с остановкой кровотечения;*

   4. внутривенно капельно (до 50мл/мин) одновременно с остановкой кровотечения;

   5. в данной клинической ситуации инфузионную терапию не проводят.

6. При гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде клеммы по Бакшееву накладывают в случае:

   1. отсутствия эффекта от наружного массажа матки и кровопотери более 400мл;

   2. неэффективности ручного обследования стенок послеродовой матки и ее наружновнутреннего массажа;*

   3. разрыва шейки матки;

   4. отсутствия эффекта от введения тампона с эфиром в задний свод влагалища;

   5. все перечисленное не верно.

7. Наиболее частой причиной кровотечения в третьем периоде родов является:

   1. нарушение в системе гемостаза;

   2. частичное плотное прикрепление плаценты;*

   3. частичное приращение плаценты;

   4. разрыв шейки матки;

   5. дефект последа.

8. Первоочередной задачей инфузионно-транфузионной терапии при массивной кровопотере и геморрагическом шоке в родах является:

   1. коррекция вводно-электролитного баланса;

   2. возмещение объема эритроцитов;

   3. восполнение ОЦК и восстановление микроциркуляции;*

   4. коррекция белкового баланса;

   5. повышение свертываемости крови.

9. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки являются все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:

   1. разрыва шейки матки І степени;*

   2. продолжающейся кровопотери, превышающей физиологическую;

   3. наличия рубца на матке;

   4. сомнения в целостности плаценты;

   5. подозрения на разрыв матки.

10. Что следует предпринять в первую очередь при патологической кровопотере в раннем послеродовом периоде:

    1. прижать аорту;

    2. ввести средства, вызывающие сокращения матки;

    3. наложить клеммы на шейку матки по Бакшееву;

    4. произвести ручное обследование стенок послеродовой матки;*

    5. осмотреть мягкие ткани родовых путей.

11. Принципы борьбы с геморрагическми шоком в акушерстве:

    1. местный гемостаз;

    2. предотвращение нарушений системы гемостаза;

    3. восстановление ОЦК и микроциркуляции;

    4. профилактика дыхательной недостаточности;

    5. все перечисленное выше верно. *

12. Тактика врача при возникновении кровотечения в третьем периоде родов в отсутствие признаков отделения плаценты:

    1. Ввести средства, вызывающие сокращения матки;

    2. применить метод Креде-Лазаревича;

    3. применить метод Абуладзе;

    4. произвести ручное отделение плаценты и выделение последа;*

    5. ввести спазмолитические средства.

13. Наиболее частой причиной позднего послеродового кровотечения является:

    1. нарушение сократительной способности мышцы матки;

    2. нарушения в системе гемостаза;

    3. задержка в матке остатков плацентарной ткани;*

    4. трофобластическая болезнь;

    5. ничего из вышеперечисленного.

14. Коагулопатическое кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть обусловлено:

    1. массивной кровопотерей и геморрагическим шоком;

    2. наличием исходной патологии системы гемостаза;

    3. преждевременной отслойкой плаценты в родах;

    4. длительной задержкой мертвого плода в полости матки;

    5. всеми перечисленными выше факторами.*

15. В случае приращения плаценты ворсины хориона прикрепляются в пределах:

    1. функционального слоя эндометрия;

    2. миометрия;*

    3. базального слоя эндометрия;

    4. периметрия;

    5. параметрия.

16. Перед введением руки в полость матки в третьем периоде родов или раннем послеродовом периоде необходимо:

    1. обработать наружные половые органы растворами антисептиков;

    2. опорожнить мочевой пузырь;

    3. подключить внутривенную капельную систему;

    4. провести общее обезболивание;

    5. выполнить все перечисленные выше манипуляции.*

17. На протяжении 30 минут после рождения плода у роженицы отмечается: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком входе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Какая дальнейшая тактика ведения родов?

    1. Применить способ Абуладзе.

    2. Применить способ Креде-Лазаревича.

    3. Произвести кюретаж полости матки.

    4. Продолжать наблюдение в течении 1 часа.

    5. Произвести ручное отделение плаценты.*

18. Третий период родов продолжается 10 мин. Появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Кровопотеря достигла 400 мл и продолжается. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Что делать?

    1. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа. *

    2. Продолжать наблюдение за роженицей в течении 30 минут.

    3. Выделить послед с помощью приема Креде-Лазаревича.

    4. Ввести метилэргометрин.

    5. Наложить на шейку матки клеммы по Бакшееву.

19. Третий период родов продолжается 5 мин. Самостоятельно отделился и выделился послед, цел. Родовые пути целы. Матка дряблая, дно ее на 3 поперечных пальца выше пупка. Кровопотеря составила 250 мл, кровотечение не прекращается. После наружного массажа матка уплотнилась, кровотечение прекратилось. Однако через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, кровопотеря достигла 500 мл. Какая причина кровотечения в данном случае?

    1. Задержка частей последа.

    2. Разрывы мягких тканей родового канала.

    3. Гипотония матки*.

    4. Нарушение свертывающей системы крови.

    5. Рак шейки матки.

20. После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения:

    1. Нарушение коагуляции крови

    2. Разрыв матки

    3. Разрыв шейки матки или влагалища*

    4. Гипотония матки

    5. Остатки плацентарной ткани в матке

21. У роженицы в раннем послеродовом периоде возникло кровотечение. Кровопотеря 1500 мл (1,8%). Состояние тяжелое, сознание спутано, ступор, t° - 35, 7°С, кожа бледная, периферический цианоз. Ps 130-140/мин, АД 70/40 мм рт.ст., ЦВД 20 мм вод.ст., ЧД 40 /мин, почасовой диурез 15-20 мл/час, Ht 0,25, шоковый индекс 1,4, Нb 70 г/л. Какой будет тактика врача?

    1. Холод на низ живота

    2. Введение тампона с эфиром в задний свод

    3. Лапаротомия. Экстирпация матки без придатков. Инфузионная терапия*

    4. Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке

    5. Наложение клемм на параметрий, клеммирование шейки матки

22. У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целые. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, не реагирует на введение сокращающих матку средств. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

    1. Атония матки*

    2. Задержка частички плаценты

    3. Разрыв матки

    4. Повреждение шейки матки

    5. Гипотония матки

23. Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка началось маточное кровотечение. Плацента отделена и извлечена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение возобновилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила более 1200 мл. Какова дальнейшая тактика?

    1. Наружный массаж матки

    2. Повторное введение раствора окситоцина

    3. Наложение швов на шейку матки

    4. Выскабливание матки

    5. Хирургическая остановка кровотечения*

24. У роженицы 22 лет весом 80 кг через 10 минут после рождения плода весом 4100 г и длиной 53 см самостоятельно отделилась плацента и 100 мл крови. Матка сократилась, через 10 минут кровотечение возобновилось, кровопотеря достигла 300 мл. Какая кровопотеря считается допустимой у этой роженицы?

    1. 300 мл

    2. 400 мл

    3. 500 мл*

    4. 1000 мл

    5. 650 мл

25. У роженицы 18 лет через 20 минут после рождения плода из родовых путей появились умеренные кровянистые выделения. Общее состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/70 мм рт ст, пульс 76 уд. в мин. Признаки отделения плаценты положительные. Какая дальнейшая тактика?

    1. Ручное обследование полости матки.

    2. Введение утеротоников.

    3. Наложение шва на шейку матки по методу Лосицкой.

    4. Лапаротомия, экстирпация матки без придатков.

    5. Прием выделения последа по Абуладзе, осмотр родовых путей.*

26. У роженицы 25 лет при вторых родах 1 период длится 14 часов. Родила девочку массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути без повреждений. Началось кровотечение, матка мягкая, дно ее на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

    1. Нарушение сокращения матки.*

    2. Нарушения свертывания крови.

    3. Травма родовых путей.

    4. Нарушение отделения плаценты.

    5. Нарушение выделения последа.

27. Повторнородящая 39 лет. В анамнезе 2 родов и 3 искусственных аборта. Родила живую доношенную девочку весом 3050г. Моча выведена катетером. Через 15 мин. после рождения плода при отсутствии признаков отделения последа началось кровотечение в объёме 350 мл. Проведено ручное отделение последа, плацента удалена частично, кровотечение продолжается. Выставлен диагноз: частичное истинное приращение плаценты. Какова дальнейшая тактика?

    1. Повторное ручное обследование полости матки;

    2. Инструментальная ревизия полости матки;

    3. Массаж матки на кулаке;

    4. Экстирпация матки;*

    5. Шов по Лосицкой;