Задача № 8

Повторнородящая 37 лет. 3 часа назад излились воды и начались схватки. В анамнезе 2 родов (масса детей 4,1 и 4,3 кг), последующие 4 беременности за­кончились искусственными абортами. Состояние средней тяжести, жалобы на постоянные боли внизу живота. Бледна, холодный пот. Пульс 120 ударов в ми­нуту. АД 80/50 мм рт.ст. Живот вздут, резко болезненный. Матка плохо контурируется. Через брюшную стенку легко пальпируются части плода. Сердцебие­ние плода не выслушивается. Из влагалища кровяные выделения.

Ответ№8 самопроизвольный совершившийся полный разрыв матки в родах, интранатальная гибель плода, ОАГА, геммарагический шок 2-3 степени.

Тактика реанимационные мероприятия по борьбе с гемм шоком и болью, подготовка операционной, лапаротомия, извлечение плода, экстирпация матки (высокий риск п/о осложнений.)(полный разрыв матки и выхождение плода).

При начавшемся и совершившемся разрыве матки показано немедленное чревосечение. Чем меньше пройдет времени от начала разрыва до операции, тем лучше ее непосредственные результа­ты. Если операция произведена в первые 2 ч, смертность составля­ет 29%, а если позже, то она достигает 42%.Во время операции из брюшной полости удаляют плод, пла­центу и излившуюся кровь. Объем оперативного вмешательства зависит от состояния женщины, характера разрыва и инфицирова­ния матки. При тяжелом общем состоянии женщины, а также при линейных, недавно произошедших небольших разрывах матки у молодых женщин при отсутствии инфицирования производят за­шивание разрывов после освежения краев раны. Во всех других случаях производится над влагалищная ампутация или экстирпация матки. По окончании операции показана тщательная ревизия орга­нов брюшной полости. До начала операции, во время и после ее окончания проводят борьбу с шоком и кровопотерей по общепри­нятым принципам, коррекцию гемокоагуляции, начинают анти­бактериальную терапию.

Что происходит, если диагноз совершившегося разры­ва матки во время родов не устанавливается?

В таких случаях, если родильница не погибает от кровотече­ния, то в течение ближайших суток развиваются симптомы, харак­терные для разлитого перитонита. Состояние родильницы стано­вится тяжелым, черты лица заостряются, глаза западают. Язык су­хой, обложен налетом. Пульс частый, слабый. Жалобы на боли, брюшная стенка напряжена, резко болезненна. Положителен сим­птом Щеткина-Блюмберга. Нарастают явления пареза, тошнота, икота, рвота. По установлении диагноза показаны немедленное чревосечение, экстирпация матки и дренирование брюшной по­лости.

Техника операции, применяемых при разрывах матки

При разрывах матки брюшную полость вскрывают разрезом по средней линии от лона до пупка. Для лучшего доступа реко­мендуется продлевать разрез выше пупка, обходя его слева. Если плод находится в брюшной полости, то извлекают его, а затем и отделившийся послед. Матку захватывают рукой, обернутой мар­левой салфеткой, и выводят в рану. Осматривают ее и устанавли-

вают размеры и характер разрыва для решения вопроса об объеме операции.

Какова техника ушивания разрыва матки?

Прежде всего необходимо добиться полного гемостаза. При неполном разрыве матки, если под ее брюшинным покровом име­ется гематома, необходимо рассечь брюшину, удалить жидкую кровь и сгустки и лигировать поврежденные сосуды. В тех случа­ях, когда разрыв расположен по ребру матки и образовалась гема­тома в параметрии, иногда приходится идти на перевязку маточ­ной артерии у места ее отхождения от внутренней подчревной ар­терии или даже на перевязку последней.

После достижения полного гемостаза ножницами или скаль­пелем иссекают разможженные края раны, подравнивают их или иссекают остатки старого рубца. Это необходимо, чтобы правиль­но соединить края раны маточной стенки и обеспечить хорошее заживление ее. Рану зашивают отдельными кетгутовым швами в два этажа по той же методике, что применяется при кесаревом се­чении. Перитонизацию производят наложением непрерывного кет-гутового шва. Иногда для перитонизации можно использовать брюшину пузырно-маточной складки или круглую связку. Брюш­ную полость осушивают, и переднюю брюшную стенку послойно зашивают, оставляя дренажи. Производят заднюю кольпотомию и выводят еще один дренаж.