Задача№2
Первородящая 24 лет, беременность доношенная. Схватки начались 4 часа назад. Воды излились 2 часа назад. Таз 25-28-32-21 см. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в минуту. Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы, во входе в малый таз.
Ответ№2 Роды I, срочные, I период родов. Чисто ягодичное предлежание. Раннее излитие околоплодных вод.
Осложнения: Дети, рожденные в тазовом предлежании отн-ся к группе высокого риска.
I период-дородовое излитие ок/вод. Выпадении петель пуповины и мелких частей плода.
II период родов состоит из 4 этапов: 1.рождение плода до пупочного кольца, 2. до нижнего угла передней лопатки 3. рождение плечиков и ручек 4. рождение головки.
1 и 2 этапы – при прижатии пуповины мышцами тазового дна к туловищу или плечикам соот-но более, чем на 5-10 и 5 мин. ведет к гипоксии и смерти.
3 и4 этапы
1.Запрокидывание ручек1-3 степени- при несвоевременных попытках извлечения плода: при нед-ти раскрытия маточного зева, узком тазе, СРД.
2.Ущемление последующей головки в спастически сокращенном маточном зеве или мышц тазового дна (чаще при ножном предл-при преждевр извличении головки).возможен отрыв головки при преждевременном извлечении головки.
3. Травматизм роженицы-разрыв ш/м или тела матки, вл-ща, пром-ти, разрыв, повреждение лобкового и кресцово-подвздошного сочленения.
4.В процессе рождения головки-чрезмерное разгибание, вследствие чего нередко возникают кровоизлияния в мозжечок, субдуральные гематомы, травмы шейного отдела спинного мозга, разрывы мозжечкового намета.
5.Формирование заднего вида затылочного предлежания с чрезмерным разгибанием головки- может наступить интранатальная гибель плода от гипоксии.
6.Выпадении петель пуповины и ущемление их головкой с развитием острой гипоксии плода.
7.Преждевременная отслойка плаценты из-за резкого уменьшения объема матки в связи с рождением туловища.
8.Травматизм плода - повреждение органов бр/полости, повр-ние плечевых сплетений (паралич Дюшена –Эрба), кивательных мышц, глотки, переломы плеча, бедра, ключиц.
9.Вколачивание ягодиц в таз при клиническом несоответствии с возможным развитием бурной родовой деятельности и разрывом матки.
У матери чаще п/р гн-септические заб-ния (из-за травматизма, применением пособий, хир вмеш-в), крт. Эндометрит ,х-а в родах-при длительном безводном промежутке, аномалии родовой деятельности-СРД, слабость потуг.
План ведения: Ручное пособие по Цовьянову.
Ведение 1 периода родов: постельный режим, мониторинг за состоянием плода, роженицы и сократительной деятельностью матки - КТГ и партограмма. Обезболивание, спазмолитики, ЭА. Проф-ка в/у гипоксии (глюкоза 40%-20мл., увл кислород, кордиамин, аскорбинка, 50-100 млг кокарбоксилазы, сигетин 1%-2-4 мл). Своевременная д-ка аномалий родовой деятельности. СРД, гипоксия плода, отс-е схваток 2-3 часа после излития ок/вод, при выпадении петель пуповины и неуспешности заправить при отс-ии условий для быстрого родоразрешения через ест родовые пути показание к кесареву.
Второй период родов: утеротоники-окситоцин для проф-ки СРД. Концу 2 периода для предупреждения спазма ш/м 1мл 0,1% атропина или 2мл 2% папаверина.
Для прорезывания ягодиц-срединно-латеральную эпизиотомию.
Ручное пособие по Цовьянову I (цель-сохранение правильного членорасположения плода), предупреждение осложнений-запрокидывание ручек и разгибание головки (сгибание головки через пер бр/стенку) (264).
Если вес плода больше 3600г. при тазовом предлежании, то плод считается крупным и это является показанием к опер-му родоразрешению, (вес меньше 2500г и более 3600 пок-е к кесареву). Если мальчик, то строго кесарево.
-Классическое ручное пособие оказывают, если плечевой пояс самостоятельно не рождаетя, при оказании пособия по Ц-ву, в течение 2-3 минут от момента рождения его до нижнего угла лопатки (стр.670).
-Операция извлечение плода за паховый сгиб(с помощью пальца, петли, крючка) по строгим показаниям со стороны матери и плода-под наркозом (ингаляционный,в/в), (стр.674). Показания:
1.Тяжелые заболевания роженицы-ИМ, кровоизлияние в мозг, отслоение сетчатки, ОССН, ОППН,пневмония, отек легких, гипертонический криз,
2.Тяжелая патология бер-ти -экл, преэкл, эмболия околоплодными водами
3.в/у гипоксия плода-выпадение петель пуповины, завязывание узла, отрыв пуповины.
4.После операции классического комбинированного нар-внутреннего поворота плода на ножку при ухудшении состояния матери и плода.
Условия- полное раскрытие зева, отс плодного пузыря, введение спазмолитмков перед операцией, опытный ассистент, соответствие между размерами плода и таза.
Этапы: 1.извлечение до пупка 2. до нижнего угла передней лопатки 3. освобождение плечиков и ручек 4. освобождение головки.
-Ведение родов при тазовых предлежаниях (стр.260-262).
-Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода по Чернуха-выбор способа родоразрешения.(стр258-259). При хорошем состоянии бер-ной(и если возраст первородящей не более 30 лет, нет длительного бесплодия, неблагоприятного исхода пред родов, рубца на матке) и плода(нет в/у страдания и переношенности), нормальных размерах таза(если хоть один размер 0 баллов кесарево) и средних размеров плода(2500-3500), при согнутой головке(разгибание 3 ст кесарево), при «зрелой» ш/м роды вести per vias naturales под мониторным контролем. В процессе родов при возникновении осложнений план ведения родов может быть изменен в сторону опер-го родоразрешения.
Ведение в п/оп период (стр702-703).
Дополнительно: ш/м зрелая, таз нормальный (25-28-32-21 см., мыс не достижим).
Активный период родов.