Задача№4

Повторнородящая 38 лет, поступила через 2 часа после излития вод и на­чала родовой деятельности. Таз 25-28-32-20 см. Положение плода продольное, спинка справа, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Шейка сглажена, края толстые, раскрытие 4 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в таз. Слева спереди опреде­ляется рот и подбородок плода. Мыс не достигается.

Ответ№4 Роды II, срочные.I период родов. Передний вид лицевого предлежания.(стр.537) Раннее излитие околоплодных вод.

План ведения кесарево сечение, т. к. передний вид лицевого предлежания абсолютное показание к оперативному родоразрешению. В родах лобная часть упирается в лобное сочленение, а подбородок в кресцовую впадину, плечевой пояс при этом вколачивается в поперечном размере в седалищные ости и продвижение головки прекращается (запущенное лицевое вставление).

Дополнительно: ш/м зрелая, таз нормальный.

Начало(акцелерация) активного периода родов.

Задача№5

Первородящая 30 лет поступила в отделение патологии беременных. Срок родов по данным женской консультации - неделю тому назад. Родовой деятель­ности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту. Влага­лище нерожавшей, шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Цервикальный канал с трудом проходим для 1 пальца до внутреннего зева. Через своды определяется головка плода, прижатая к входу в таз.

Ответ№5Беременность 41 неделя. Головное предлежание. Незрелая ш/м. Первородящая старшего возраста.

Незрелая ш/м (1 балл): шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Цервикальный канал с трудом проходим для 1 пальца до внутреннего зева.

Учитывая возраст врач жк долна была направить женщину на дородовую госпитализацию за 2 недели до родов.

На данный момент: учитывая перенашивание, незрелую ш/м, возраст, предстоящие первые роды фетоплацентарную недостаточность показано оперативное родоразрешение.

Задача№6

Повторнобеременная (в анамнезе 3 искусственных аборта) 38 лет, посту­пила в роддом через 6 часов после начала регулярных схваток с целыми вода­ми, при доношенной беременности. Таз 25-26-30-18 см. Схватки через 3-4 ми­нуты по 35-40 секунд, средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 удара в минуту. Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, края средней толщины, податливые, плодный пузырь цел. Головка прижата к входу в таз. Стреловид­ный шов в поперечном размере, малый родничок - слева, большой - справа, на одном уровне. Диагональная конъюгата 11 см. Предполагаемая масса плода 3600 г.

Твет№6 Роды I, срочные. I период родов. Простой плоский таз. I степень сужения. ОАГА. Первородящая старшего возраста. Клинически узкий таз.

Осложнения: длительный период раскрытия и изгнания, аномалии родовой деятельности-перв, вторичная СРД, дискоординация. преждевременное или раннее излитие ок/вод, выпадение петель пуповины и мелких частей плода, гипоксия, травмы плода-кри в мозг, во внутренние органы, асинклитические вставления, низкое поперечное стояние стояние стреловидного шва., клиническое несоответствие, затруднения во время рождения не только головки, но и плечевого пояса (дистоция плечиков).

В последовом периоде крт в связи с нарушением отслойки плаценты.

В раннем п/р гипотоническое крт.

В позднем п/р гн-септические осложнения. Свищи-мочеполовые и прямокишечно-влагалищные на 5-7 день.

Травматизм матери-ампутация ш/м, парез мышц ног, повреждение лобкового симфиза, разрывы мягких тканей. Перерастяжение нижнего сегмента и разрыв матки.

Ведение: группа риска по женскому травматизму.

Учитывая выявленный клинически узкий таз(стр 518) (степень несоответсвия I), анатомически узкий таз, возраст, ОАГА, пограничная масса плода 3600 по совокупности относительных показаний оперативное родоразрешение.

При родах через родовые пути ЭА, постельный режим на боку,

В течение родов систематически производят обследование роженицы, через 2—3 ч измеряют температуру тела. Регулярно проводят влагалищное исследование, которое обязательно после излития вод, чтобы выяснить, не произошло ли выпадение пуповины или ручки. Одновременно уточняют вариант вставления головки.

Наблюдение за состоянием мочевого пузыря. Переполнение последнего и невозможность самопроизвольного опорожне­ния, Переполненный мочевой пузырь должен быть опорожнен. Это стимулирует родовую деятельность, способствует продвижению головки по родовому каналу и предупреждает в известной степени образо­вание свищей. Задержка мочеиспускания может явиться одним из призна­ков, указывающих на необходимость проведения кесарева сечения.

Состояние родовых сил. следят за силой и частотой схваток. При развитии слабости или дискоординации часто решается вопрос о кеса­ревом сечении.

Активация родовой деятельности допустима только в отсутствие несо­размерности между тазом и головкой. Если при слабости родовой деятельности роженица утомлена, ей предо­ставляется медикаментозный отдых. При продолжающейся слабости родовых сил на­значают средства, усиливающие сокращения матки. При узком тазе их применяют осторожно. При необходимости обезболивания родов применяют легко управляе­мые ингаляционные анестетики (закисно-кислородная смесь), электроаналгезию, эпидуральную анестезию.

Для оценки общего состояния плода большое значение имеют резуль­таты влагалищного исследования: плотность костей черепа, их подвижность относительно друг к другу, зависящая от ширины и эластичности родничков и швов, степень захождения одной кости под другую, наличие родовой опухоли, ее месторасположение, положение большого сегмента в той или другой плоскости таза, срединное положение стреловидного шва или откло­нение его к лону либо к мысу, стояние малого родничка по проводной оси таза или смещение в ту или иную сторону от нее. Все это указывает, правильно ли совершается механизм родов, в какой степени и как преодо­левает головка препятствие со стороны родового канала, как последний влияет на плод. Резкая конфигурация головки способствует ее продвижению вперед и выгодна для матери — уменьшается опасность повреждения родо­вых путей, но она небезразлична для плода, так как усиливает опасность внутричерепной травмы.

Чрезвычайно важным является своевременная диагностика ранних при­знаков гипоксии плода, определяемых при мониторном наблюдении за его сердцебиением (кардиотокография).

При выявлении признаков гипоксии в первом периоде целесообразно роды закончить кесаревым сечением, во втором периоде — в зависимости от расположения головки плода — наложением акушерских щипцов, ваку­ум-экстракцией (вынужденные операции). Для ускорения рождения плода необходима перинео- или эпизиотомия.

Состояние родовых путей. Состояние твердых родовых путей определяют путем наружного осмотра, измерений таза (наружный и внутренний), и влагалищным обследованием стенок родового канала.

Если обнаружена отечная губа шейки матки, последняя должна быть заправлена за головку, что можно произвести без особых затруднений, если маточный зев раскрыт на 8 см и более, а головка плода располагается малым сегментом во входе в таз или ниже.

Значительный отек наружных половых органов, появление кровяных выделений из влагалища, моча, окрашенная кровью, перерастяжение (ис­тончение и болезненность) нижнего сегмента матки и гипоксия плода обыч­но указывают на далеко зашедшее ущемление тканей. В таких случаях необходимо немедленное родоразрешение, хотя эта помощь может оказаться запоздалой и не всегда предотвращает тяжелую родовую травму — мочепо­ловые и кишечно-половые свищи, трещины и разрывы матки и др.

Особое внимание уделяется состоянию матки, в первую очередь состо­янию ее нижнего сегмента и расположению контракционного кольца.

Болезненность или значительное истончение нижнего сегмента, высо­кое и косое расположение пограничной борозды, несимметричность толщи­ны и направления круглых маточных связок, болезненность последних сви­детельствуют о перерастяжении нижнего сегмента — опаснейшего осложне­ния родов при узком тазе. В таких случаях необходимо дать роженице глубокий наркоз и родоразрешить ее оперативно.

Степень соответствия Цангмейстера, Вастена.

Особого внимания заслуживает ведение последового и раннего после­родового периода, когда может наблюдаться гипотоническое кровотечение. Для профилактики этого опасного осложнения применяют метилэргометрин (1 мл с 20 мл 40% раствора глюкозы) или сочетание метилэргометрина с окситоцином (по 0,5 или 1,0 мл в равной пропорции) — внутривенно сразу после рождения плода.

В послеродовом периоде необходимо тщательно следить за инволюцией матки и при необходимости усиливать ее сокращение. Особое внимание уделяют состоянию лонного, крестцово-подвздошного сочленений, некото­рое расхождение которых возможно при клинически узком тазе.

ЗАДАЧА № 7

Повторнородящая 33 лет с доношенной беременностью, регулярная родо­вая деятельность началась 6 часов назад, воды излились 3 часа назад. В анамне­зе 2 нормальных родов и 7 искусственных абортов. Таз 25-28-30-20 см. Высота дна матки 40 см. Окружность живота 110 см. Схватки потужного характера че­рез 2 минуты 45-50 секунд, интенсивные. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 156 ударов в минуту. Шейка сглажена, раскрытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижа­та к входу в таз. Мыс не достигается.

Ответ№7

Роды III, срочные. Конец I периода родов. Раннее излитие ок/вод. ОАГА. Клиническое несоответствие III степени. Начавшаяся острая в/у гипоксия плода.

Тактика: кесарево (учитывая выявившееся клиническое несоответствие показано оперативное родоразрешение-кесарево сечение в нижнем маточном сегменте). Данная беременная относится к группе риска по женскому травматизму.

Прогноз родов: из-за клинического несоответствия роды не могут быть закончены через естественные родовые пути т.к во время родов б. осложнения-развитие бурной родовой деятельности и разрыв матки, интранатальная гибель плода.