Диагностика :

Анализ крови резко увеличивается число лейкоцитов со сдвигом формулы влево, наблюдаются моноцитоз, лимфопения, повышение СОЭ.

Биохимия крови : отмечается увеличение грубодисперсных фракций (главным образом альфа- и бета-глобулинов), уменьшается альбумино-глобулиновый коэффициент, возрастают и другие острофазовые показатели (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген).

рентгенография органов грудной клетки. Рентгенологическая картина заболевания зависит от стадии процесса. Вначале появляется усиление легочного рисунка, но уже через сутки возникают очаги затемнения, которые сливаются, захватывая всю долю или отдельные сегменты легкого.

Осложнения:

• Легочные ( плеврит, эмпиема плевры, легочная деструкция, пневмоторакс, респираторный дистресс синдром, острая дыхательная недостаточность.

• Внелегочные Инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, сепсис, перикардит, миокардит, нефрит.

Лечение :

100 % Госпитализация

Строгий постельный режим. При нормализации температуры расширяют режим двигательной активности. При появлении одышки больного обязательно следует уложить, приподняв верхнюю часть туловища.

Диета соответствует диетическому столу № 15: она должна быть механически и химически щадящей с ограничением количества соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С.,

обильное теплое питье в виде витаминных напитков, морсов (особенно полезен клюквенный морс), горячее молоко, чай с медом или малиной.

ингаляции с увлажненным 40-60 % кислородом;

Уход за больным : Необходимо как можно чаще проветривать помещение, в котором находится больной, предварительно удалив его оттуда или хорошо закрыв одеялом.

Следует чаще менять постельное и нательное белье, особенно при повышенной потливости.

Один раз в сутки необходимо проводить влажную уборку помещения, желательно с дезинфицирующими растворами.

Необходим тщательный уход за кожей больного (протирание влажным полотенцем или камфорным спиртом).

Медикаментозное лечение :

1.антибиотикотерапия. Антибиотики должны быть назначены по чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

2. Длительность антибактериальной терапии составляет 7-10 дней.

3. Правило 3 суток : При неэффективности в течение 72 часов смена антибиотика.

4. переход с парентерального на пероральный путь введения антибиотикаосуществляется в возможно короткие сроки с учетом клинического состояния больного.

5. оптимальный вариант – использование двух форм одного антибактериального препарата

Но посев на чувствительность к антибиотикам готов через 48-72 часа, поэтому в первые сутки применяют эмпирический подход к назначению антибиотиков.

При лечении "домашней" пневмонии следует исходить из предположения, что домашнюю пневмонию вызывает чаще всего пневмококк. И потому следует назначать препараты пенициллинового ряда, а при отсутствии эффекта - ампициллин, цефалоспорины в среднетерапевтических дозах. В последнее время препаратам первого выбора для лечения не госпитальной пневмонии относят амоксициллин в высоких дозах. При аллергии к пенициллинам назначают макролиды.

Для лечения "нозокомиальной" внутрибольничной пневмонии комбинация аминогликозидов с цефалоспоринами, рифампицином.

При анаэробной флоре гентамицин с левомицетином. Пневмонию, обусловленную гемофильной палочкой , лечат гентамицином, цефалоспоринами, рифампицином.

Стратегия выбора антибиотика при пневмонии по В.Г. Майданнику (1999).

Терапия до пневмонии	Вероятный возбудитель	Рекомендуемые препараты
Не проводилась	Пневмококк, микоплазма	Пенициллин, ампициллин или макролид
Пенициллин, ампициллин	Стафилококк, микоплазма	Оксациллин, линкомицин, цефалоспорины 1-го поколения или макролид
Цефалоспорины 1-го поколения, оксациллин, линкомицин	E.coli. другая грамотрицательная флора, резистентный стафилококк	Гентамицин, другой аминогликозид, цефалоспорины 2-3 поколений, ванкомицин
Гентамицин, другие аминогликозиды	Пневмококк, грамотрицательная флора, резистентный стафилококк	Пенициллин, ампициллин, если нет эффекта - уреидопенициллины, рифампицин, ванкомицин, аминогликозиды в высоких дозах
Аминогликозиды + цефалоспорины 2-3го поколений	Резистентная грамотрицательная флора, резистентный стафилококк	Азтреонам, имипенем, уреидопенициллины, рифампицин, ванкомицин, тиментин, а также аминогликозиды в высоких дозах

Критерии эффективности терапии антибиотиками: - Полный эффект. падение температуры тела ниже 37,5 С через 24-48 час при неосложнённой и через 3-4 сут. при осложнёной пневмонии в сочетании с улучшением общего самочувствия, уменьшением одышки, рентегонологические измения не нарастают или с тенденцией к положительной динамике.

- Частичный эффект. Сохранение повышения температуры тела при положительной клинической динамике и отсутствии отрицательной рентгенологической динамики. Смена антибиотика не требуется.

- Отсутствие эффекта. Сохранение лихорадки и/или при негативной клинической и рентгенологической картине. Требуется смена антибиотика. 2. Одновременно с антибиотиками рекомендуется применять сульфаниламиды (сульфадимезин, норсульфазол, сульфадиметоксин

3.Инфузионная терапия: при тяжелом состоянии - в/венно, при среднетяжелом и удовлетворительном – обильное питье.

4. Отхаркивающие препараты (бромгексин, бисальвон, йодистый калий, настойка термопсиса, алтейный корень, мукалтин и др.).

5. Бронхолитики. Эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в

6. дезагреганты (курантил ­ 0,5­ мл в/в), антикоагулянты (гепарин 50­-70 ЕД/кг/сутки подкожно).

7. нестероидные противовоспалительные средства.

7. возможны ингаляции с бронхорасширяющими, отхаркивающими и разжижающими мокроту средствами.

8. Витамины С, группа В, Е,

9. Иммунокоррекция : часто болеющие, иммунодефициты - показана пассивная иммунотерапия. Назначают иммуноглобулин 3-5 доз внутримышечно.При гнойносептических осложнениях (эмпиема, плеврит, медиастинит, пневмоторакс, пиоторакс) используют специфические гамма-глобулины (антистафилококковый, антисинегнойный) ­ до 10 доз.