- •Глава 10
- •Болезни системы дыхания
- •Характеристика синдромов патологии легких и плевры
- •Характеристика бронхиальной обструкции
- •При бронхообструктивном синдроме
- •Увеличения наполнения легких воздухом
- •Характеристика тяжести синдрома гипервоздушности легких
- •Диагностические признаки удушья
- •В плевральной полости
- •Характеристика парциального давления крови
- •Особенности обструктивной и рестриктивной
- •Характеристика “внелегочной” дыхательной недостаточности
- •Болезни системы кровообращения
- •Характеристика перегрузки желудочков сердца
- •Характеристика недостаточности желудочков сердца
- •Клинические проявления сердечной недостаточности
- •Классификация хронической недостаточности кровообращения
- •Кратковременной потери сознания
- •Нарушения гемодинамики при пороках сердца
- •Пороков сердца
- •Критерии диагностики пороков сердца
- •При недостаточности митрального клапана
- •При аортальном стенозе
- •При недостаточности трехстворчатого клапана
- •Клинические признаки синдрома гидроперикарда
- •Болезни системы пищеварения
- •Характеристика болей в животе различного происхождения
- •Лабораторные признаки различных желтух
- •При портальной гипертензии
- •Болезни системы мочевыделения
- •Болезни системы опоры и движения
- •Болезни системы кроветворения
- •Особенности окраски кожи при различных анемиях
- •Болезни эндокринной системы
Пороков сердца
Недостаточность митрального клапана: 1 - ревматизм, 2 - инфекционный эндокардит, 3 - пролапс митрального клапана, 4 - разрыв хорд митрального клапана, 5 - травматическая перфорация митрального клапана, 6 - травматический или постнекротический разрыв папиллярных мышц, 7 - болезнь Марфана, 8 - кальцификация митрального кольца, 9 - системная красная волчанка, 10 - ревматоидный артрит, 11 - подагра, 12 - амилоидоз.
Митральный стеноз: 1 - ревматизм, 2 - инфекционный эндокардит, 3 - врожденный порок, 4 - системная красная волчанка.
Недостаточность аортального клапана: 1 - ревматизм, 2 - инфекционный эндокардит, 3 - спонтанный и травматический разрыв аортального клапана, 4 - сифилис, 5 - атеросклероз, 6 - болезнь Марфана, 7 - болезнь Рейтера, 8 - болезнь Бехтерева.
Аортальный стеноз: 1 - ревматизм, 2 - атеросклероз, 3 - инфекционный эндокардит, 4 - врожденный порок.
Таблица 10.13
Критерии диагностики пороков сердца
Митральная недостаточность
|
|
Осмотр
Верхушечный толчок
Перкуссия сердца
Аускультация сердца, сосудов
Пульс
Артериальное давление
ЭКГ
ЭхоКГ |
Акроцианоз
Смещен влево и вниз, разлитой, резистентный
Смещение границ влево, а затем и вверх
Ослабление I тона, систолический шум, совпадающий с I тоном, проводной влево, акцент II тона над легочной артерией
Обычный
Нормальное
Гипертрофия левого желудочка, а затем и левого предсердия
Расширение левого желудочка и левого предсердия, утолщение створок митрального клапана, отсутствие смыкания в систолу
|
Митральный стеноз
|
|
Осмотр
Верхушечный толчок
Перкуссия сердца
Аускультация сердца, сосудов
Пульс
Артериальное давление
ЭКГ
ЭхоКГ |
Акроцианоз, “митральный румянец” на щеках
Не изменен, но часто выявляются сердечный толчок и диастолическое “кошачье мурлыканье”
Смещение границ вверх и вправо
I тон громкий, хлопающий, щелчок открытия митрального клапана (“ритм перепела”), пресистолический или (реже) мезодиастолический шум, акцент II тона над легочной артерией
Неодинаков на обеих руках (признак Попова-Савельева), малый, зачастую нерегулярный (при мерцательной аритмии имеется его дефицит)
Уменьшение пульсового давления
Гипертрофия левого предсердия и правого желудочка
Увеличение левого предсердия, фиброз, кальциноз створок митрального клапана, снижение пика А и скорости диастолического прикрытия передней створки, П-образное движение створок
|
Аортальная недостаточность
|
|
Осмотр
Верхушечный толчок
Перкуссия сердца
Аускультация сердца, сосудов
Пульс
Артериальное давление
ЭКГ
ЭхоКГ |
Бледность кожи, “пляска каротид”, пульсация периферических артерий, симптомы Мюссе, Мюллера, Ландольфи, Дресслера, капиллярный пульс Квинке
Смещен влево и вниз, высокий, куполообразный
Смещение границ влево
Ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, протодиастолический шум (точка Боткина-Эрба), иногда пресистолический шум Флинта (верхушка сердца), двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье
Корригана (высокий, скорый, подскакивающий)
Высокое пульсовое давление
Гипертрофия левого желудочка, часто с признаками “относительной" коронарной недостаточности
Трепетание передней створки митрального клапана во время диастолы, расширение корня аорты, фиброз и кальциноз створок аортального клапана, диастолический поток регургитации из аорты в желудочек
|
Аортальный стеноз
|
|
Осмотр
Верхушечный толчок
Перкуссия сердца
Аускультация сердца, сосудов
Пульс
Артериальное давление
ЭКГ
ЭхоКГ |
Выраженная бледность кожи
Смещен влево и вниз, разлитой, высокий и резистентный, выявляется систолическое “кошачье мурлыканье”
Смещение границ влево
Ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, систолический шум над аортой, проводной на сосуды шеи и в межлопаточное пространство
Малый и медленный
Уменьшение пульсового давления
Гипертрофия левого желудочка, часто с признаками “относительной" коронарной недостаточности
Резкое снижение степени раскрытия аортальных створок во время систолы, гипертрофия левого желудочка
|
Трикуспидальная недостаточность
|
|
Осмотр
Верхушечный толчок
Перкуссия сердца
Аускультация сердца, сосудов
Пульс
Артериальное давление
ЭКГ
ЭхоКГ |
Отеки, асцит, синюшно-желтая окраска кожи, положительный венный пульс, набухание шейных вен, пульсация печени
Определяется нередко отрицательный сердечный толчок (систолическое втяжение грудной клетки)
Смещение границ вправо
Ослабление I тона у основания мечевидного отростка, систолический шум, проводной вдоль правого края грудины, усиливающийся при задержке дыхания на вдохе (проба Риверо-Корвальо) и во время вдоха (проба Щербы), ослабление II тона над легочной артерией
Малый, частый
Понижение систолического и диастолического артериального давления на фоне повышения венозного давления
Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия
Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, систолический поток регургитации в правом предсердии
|
Рис. 10.28. Сердечная тупость и распространение систолического шума