- •Острый бронхит
- •Классификация (а.И.Нестеров 1989г):
- •Клиническая картина:
- •Хронический бронхит
- •Классификация:
- •1. По уровню поражения бронхиального дерева:
- •4. По характеру воспалительного процесса:
- •Клиническая картина:
- •Плевриты
- •Классификация:
- •Клиническая картина:
- •Классификация:
- •По патогенезу:
- •Клиническая картина:
- •Период после опорожнения гнойного очага:
- •Течение болезни:
- •Хронический абсцесс
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Классификация:
- •По форме расширения бронхов:
- •По фазе заболевания:
- •По распространенности процесса:
- •Клиническая картина:
- •Эмфизема легких
- •Классификация:
- •По патогенезу:
- •По распространенности:
- •По морфологическим признакам:
- •Клиническая картина
- •Рак легкого
- •Классификация:
- •По характеру роста:
- •Гистологически:
- •Б) крупноклеточный рак
- •Клиническая картина разнообразна
- •Подозрения на рак при обследовании пациентов:
- •Обязательные методы диагностики при подозрении на рак:
- •Симптоматическое лечение:
- •Бронхиальная астма
- •Классификация:
- •По степени тяжести:
- •По этиологии:
- •Клиническая картина:
- •Период предвестников:
- •Период разгара:
- •Период обратного развития:
- •Легочное сердце
- •Пневмония
- •Классификация:
- •По этиологии:
- •По патогенезу:
- •Клиническая картина:
- •Дыхательная (легочная) недостаточность
- •По этиологии:
- •По течению:
Классификация:
По этиологии: в зависимости от вида возбудителя
По патогенезу:
А) бронхогенные
Б) гематогенные
В) травматические
По клинико-морфологической форме:
А) абсцессы гнойные
Б) абсцессы гангренозные
В) гангрена легкого
Гангрена – тяжелое патологическое состояние с массивным некрозом и распадом легочной ткани без тенденции к четкому отграничению от здоровой ткани.
4. По распространенности:
А) с поражением сегмента легкого
Б) с поражением доли легкого
В) с поражением более одной доли легкого
Г) единичные
Д) множественные
Е) односторонние
Ж) двусторонние
5. По тяжести течения:
А) легкое
Б) средней тяжести
В) тяжелое течение
По наличию осложнений:
А) осложненные
Б) неосожненные
Этиология:
Различные виды бактерий (30-40% - золотистый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей, энтеробактерии; 30% - анаэробы; 30% - их сочетание с аэробной флорой; вирусы, грибы, простейшие.
Патогенез:
Пути инфицирования:
Трансбронхиальный (ингаляционный) – возбудитель попадает с потоком воздуха и аспирационный – аспирация возбудителя из полости рта, носоглотки, пищевых масс, желудочного сока.
Гематогенный путь – осложнение сепсиса
При закрытых травмах грудной клетки (ушиб, сдавление, сотрясение).
Стадии формирования абсцесса:
Ограниченная воспалительная инфильтрация легочной ткани в пределах одного или нескольких сегментов легкого.
В результате действия эндотоксинов выделяемых микроорганизмами и нарушению местного кровообращения возникает некроз и гнойное расплавление легочной ткани.
Формирование полости распада (под действием выделяемых протеолитических ферментов), вокруг полости грануляционный вал, отделяющий участок от здоровой ткани.
Прорыв абсцесса в бронх, полное или частичное опорожнение. Затем стенки спадаются, формируется рубец или пневмосклероз. Если дренаж затруднен, зона гнойного воспаления увеличивается.
При гангрене объем поражения больше, нарушается отграничение некротизированной ткани, формируется гангренозный абсцесс.
Клиническая картина:
Период формирования абсцесса до прорыва очага в бронх. Начинается остро с общего недомогания, температура повышается до 39 и выше, гектическая лихорадка.
Жалобы:
повышение температуры,
слабость,
боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, на стороне поражения.
кашель сухой, мучительный, может отсутствовать
возможна одышка
Иногда характер смазанный: температура субфебрильная,боль в груди и одышка отсутствуют.
Объективные данные:
Состояние тяжелое, положение лежа на больной стороне. Бледность или цианоз кожных покровов и видимых слизистых. Иногда цианотичный румянец, более выраженный на стороне поражения.
Осмотр грудной клетки: отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания. ЧДД до 30 в минуту и более.
Пальпация грудной клетки: болезненность межреберий, усиление голосового дрожания над зоной поражения.
Перкуссия легких: претупление перкуторного звука
Аускультация: дыхание ослаблено
Дополнительные методы исследования:
ОАК: высокий лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ.
Rg: гомогенноезатемнение легочной ткани без четких границ.
Продолжительность периода от 4-5 до 10-12 дней, иногда до нескольких недель.