Классификация:

1. По этиологии:

• бактериальная

• вирусная

• грибковая

• микоплазменная

• риккетсиозная

• инфекционно-аллергическая

2. По патогенезу:

• первичные

• вторичные

3. В зависимости от эпид. условий возникновения:

• внегоспитальная (домашняя) – вне лечебных учреждений

• внутрибольничная (госпитальная) – спустя 48-72 часа после госпитализации

• аспирационная

• у лиц с тяжелым дефектом иммунитета (ВИЧ инфекция)

4. По локализации и протяженности:

• односторонняя (тотальная, долевая, сегментарная, субдольковая)

• двусторонняя

5. По степени тяжести:

• тяжелое течение

• средней тяжести

• легкое течение

6. По фазе заболевания:

• разгара

• разрешения

• реконвалесценция

• 4-недельное и более затяжное течение

7. По наличию осложнений:

• легочные

• внелегочные

Затяжная пневмония – при которой разрешение патологического процесса происходит в течение нескольких недель.

Пример диагноза:

И дыханииправого легкого, тяжелое течение. Осложнения: правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая почка. ДН II степени.

Клиническая картина:

А) крупозная пневмония (имеет преимущественно нижнедолевую локализацию)

Начинается внезапно с озноба, температура тела повышается от 38-39 до 40, держится 5-7 дней.

Жалобы:

• головная боль

• боль в грудной клетке при кашле (при нижнедолевой пневмонии и вовлечении диафрагмы симуляция «острого живота»)

• одышка

• сухой кашель

• разбитость

• слабость

• плохой сон

Объективные признаки:

Состояние тяжолое, умеренный или резко выраженный цианоз лица, резкая одышка в покое, участие в дыхании крыльев носа. Осмотр грудной клетки: пораженная часть отстает в акте дыхания. Перкуссия легких: укорочение перкуторного звука. Аускультация: над зоной поражения ослабление везикулярного дыхания, начальная крепитация.

На 3-4 день:

Жалобы:

• головная боль

• боль в грудной клетке могут нарастать

• одышка

• кашель с вязкой, скудной, ржавой мокротой

• разбитость

• слабость

Объективные признаки:

Состояние тяжелое или средней степени тяжести. На крыльях носа герпетические высыпания. Одышка до 40 в минуту. Пальпация грудной клетки: усиление голосового дрожания. Перкуссия легких: притупление, позже тупость над зоной поражения. Аускультация легких: бронхиальное дыхание,?ослабление везикулярного дыхания. Бронхофония усилена.

К концу недели:

Жалобы:

• головная боль уменьшается

• нет боли в грудной клетке при дыхании

• одышка уменьшается

• кашель реже, мокроты отделяется больше и легче, теряется ржавый цвет

Объективные признаки:

Состояние улучшается, герпетические высыпания образуют корочки, цианоз не выражен. Осмотр грудной клетки: пораженная часть хорошо участвует в акте дыхания. Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание ослабевает. Перкуссия легких: тупость уменьшается. Аускультация: влажные хрипы, крепитация

Изменения со стороны других органов и систем:

ССС: снижение АД, тахикардия, аритмия, в тяжелых случаях, у пожилых развивается или усугубляется СН

ЖКТ: при тяжелом течении в период разгара увеличивается печень, желтушность склер, аппетит снижен, запоры, сухость во рту.

МВС: токсическая почка, олигурия

НС: плохой сон, возбуждение до психозов, бред, помрачнение сознания, менингиальные явления

Дополнительные методы исследования:

ОАК: ускоренное СОЭ, значительный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

БАК: С реактивный белок, увеличение фибриногена, сиаловых кислот, диспротеинемия

ОАМ: в лихорадочный период умеренная циллиндроурия, протеинурия, единичные эритроциты.

ОАМокроты: множество лейкоцитов, макрофагов, слущенный цилиндрический и альвеолярный эпителий, эритроциты.

Бактериологический анализ мокроты: выявляется возбудитель, определяется чувствительность к антибиотикам.

Rg: стадия прилива – усиление легочного рисунка

стадия уплотнения – гомогенное затемнение доли или ее

сегмента

стадия разрешения: изменения начинают проходить, длительное

расширение и ассиметрия корней легкого.

ЭКГ: возможны нарушения ритма.

Б) очаговая (бронхопневмония)

Отсутствие одновременно стадийности патологоанатомической картины. На различных участках различные стадии. На разрезе у легкого пестрый вид (серый, красный, розовый).

Начало острое с повышения температуры или постепенное на фоне ОРВИ, обострения хронического бронхита.

Жалобы:

• головная боль

• боль в грудной клетке

• умеренная одышка

• кашель сухой или мокротой слизистого, гнойного или слизисто-гнойного характера

Объективные признаки: разнообразие

Состояние удовлетворительное или средней степени тяжести. Температура повышается до 38-39, у пожилых – субфебрильная или нормальная. Пальпация грудной клетки: усиление голосового дрожания над очагом поражения. Перкуссия легких: притупление перкуторного звука над зоной поражения. Аускультация легких: над очагом поражения на фоне жесткого дыхания выслушиваются звучные влажные хрипы, на фоне бронхита – сухие рассеянные.

Сливная пневмония: слияние очагов воспаления в пределах одного или нескольких сегментов.

Дополнительные методы исследования:

ОАК: ускоренное СОЭ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

БАК: С реактивный белок, увеличение фибриногена, сиаловых кислот, диспротеинемия

ОАМокроты: множество лейкоцитов, макрофагов, слущенный цилиндрический эпителий.

Бактериологический анализ мокроты: выявляется возбудитель, определяется чувствительность к антибиотикам.

Rg: очаговые тени средней или малой интенсивности, часто с неровными контурами в пределах сегмента. При сливной пневмонии – пятнистость затемнения большей протяженности.

Течение: острое – 3-4 недели; затяжное – 1,5 – 2 месяца.

Осложнения:

А) легочные: плеврит, абсцесс, гангрена легкого, ОДН, синдром обструктивный

Б) внелегочные: острое легочное сердце, инфекционно-токсический шок, миокардит, анемия, психозы, менингит, ДВС синдром, острый гломерулонефрит.

Лечение:

Госпитализация в стационар. Показания:

• возраст больше 70 лет

• сопутствующие хронические заболевания

• неэффективное амбулаторное лечение в течении 3хдней

• спутанность сознания

• ЧДД более 30 в минуту

• септический шок

• социальные показания

• экссудативный плеврит, абсцесс легкого

• лейкопения, выраженный лейкоцитоз, анемия (гемоглобин менее 90 г/л)

1. Режим в лихорадочный период постельный, затем через 3 дня нормализации температуры – полу постельный, затем палатный.

2. Диета: в первые дни легкоусваеваемые продукты, фрукты, при отсутствии СН жидкость (морсы, отвар шиповника, минеральная вода) до 2,5 – 3х литров в сутки. Затем стол № 10 или №15. Курение, алкоголь – запрещены.

3. Медикаментозное лечение:

• Антибактериальная терапия с учетом возбудителя, в адекватной дозе, длительность – лихорадочный период + 5-7 дней.

До 60 лет: ампициллины (ампициллин 0,5 – 1, с интервалом 6 часов внутрь, амоксициллин 0,5-1,0 внутрь с интервалом 8 часов); макролиды (эритромицин 0,5 внутрь с интервалом 6 часов, рулид 0,150 внутрь с интервалом 12 часов, сумамед 3хдневный курс по 0,5 внутрь с интервалом 24 часа. Или доксициллин внутрь в первые сутки 0,2 однократно,затем по 0,1.

Лицам старше 70 лет с сопутствующими заболеваниями: амоксициллина клавуланат по 0,5 внутрь с интервалом 6-8 часов,

Цефалоспорины II поколения: зиннат по 0,25 внутрь 2 раза в день.

При тяжелой пневмонии: клафоран в максимальных дозах + макролиды парентерально.

Госпитальная пневмония: клафоран в максимальных дозах, фторхинолоны, аминогликозиды.

• Иммунозаместительная терапия: свежезамороженная плазма

• Коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин, реополиглюкин

• Коррекция диспротеинемии: альбумин

• Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% глюкоза

• При ДН – кислородотерапия

• При угрозе абсцедирования – контрикал

• Отхаркивающие и муколитические препараты: амброксол по 0,03 3 раза в сутки, ацетилцистеин по 0,2 3 раза в сутки

• При бронхоспазме и отеке слизистойбронхов – бронхолитики: эуфиллин 2,4% - 5-10 мл 2 раза в сутки в/в или в/в капельно, атровент, беродуал, сальбутамол по 2 вдоха 4 раза вдень

• Антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота 2,0 в сутки внутрь, рутин 2,0 в сутки внутрь.

• Физиотерапия: УФЧ, УФО, индуктотерапия, тепловые лечебные средства (парафин, грязи). Противопоказания: температура выше 38, СН, кровохарканье, тяжелое течение и интоксикация.

• Восстановительная терапия: лечебная гимнастика на 2-3й день нормализации температуры ил снижения ее до субфебрильной

Критерии выздоравления:

А) клинические: исчезновение к 7-10 дню всех физикальных симптомов

Б) лабораторные: исчезновение воспалительнойреакции крови до конца 2ой недели (очаговая пневмония)

В) Rg: исчезновение рентгеноогических признаков острой пневмонии к 21 дню.

Профилактика:

• Диспансерное наблюдение в течении 6 месяцев (до 1 года) у терапевта. Проводяткомплекс лечебно-профилактических мероприятий: утренняя гимнастика, массаж, сауна, дыхательная гимнастика, прием адаптогенов.

• Оздоровление окружающей среды

• Охрана труда

• Закаливание организма

• Соблюдение гигиены

• Занятия спортом

• Отказ от вредных привычек

• Предупреждение и своевременоелечение ОРВИ, гриппа