Тема 14. Инфекции детского и подросткового возраста

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения инфекций детей и подростков на клинических кафедрах. В практической работе врача необходимо для проведения клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятия. По морфологическим признакам научиться определять причины и механизмы развития инфекций детского и подросткового возраста, и различать их по нозологии.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

• этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения, исходы дифтерии;

• этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения, исходы скарлатины;

• этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения и исходы менингококковой инфекции.

• Этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения и исходы кишечной коли-инфекции.

Студент должен уметь:

• по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать инфекции детей и подростков;

• оценивать причины и механизмы развития этих инфекций и их роль для организма ребёнка и подростка.

Рекомендуемая литература

Основная

1.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1993.- с 580-604.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, Т.2.ч.1. 2001 – с 338-348.

3. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1998. – с 483-503.

4. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. – с 450-458.

5. Серов В.В., Пальцев М.А. Патологическая анатомия. Курс лекций, учебное пособие. –М.: Медицина, 1998. – с 600-609.

6. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 180.

Дополнительная

1. Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка. Руководство для врачей в 2 т. / Под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1989. Т.2. - с.301-316, 330-332.

2. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник - Ярославль, 1991. 208 с

Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:

1. Охарактеризуйте дифтерию как инфекционную болезнь, поражающую преимущественно детей.

2. Опишите патологическую анатомию местных и общих проявлений дифтерии.

3. Охарактеризуйте скарлатину как инфекционную болезнь, опишите патологическую анатомию первого периода скарлатины, осложнения этого периода.

4. Охарактеризуйте второй период скарлатины; патоморфоз скарлатины.

5. Опишите патологическую анатомию менингококковой инфекции, её осложнений.

6. Дайте краткую характеристику кишечной колибациллярной инфекции.

7. Изучите глоссарий темы.

Дифтерия

Дифтерия (diphtheria, от гр. Diphthera - кожица, пленка) - острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением в области входных ворот и общей интоксикацией.

Заболевание вызывается токсигенными (вырабатывающими экзотоксин) штаммами Corynobacteriae diphteriae. Заболевают люди, не имеющие противотоксического иммунитета (непривитые дети и взрослые, у которых закончилось действие поствакцинального иммунитета). Источник заражения - больные люди и бациллоносители. Путь передачи - воздушно-капельный; возможен также контактный путь. Входные ворота - слизистая оболочка верхних дыхательных путей, реже - поврежденная кожа. Инкубационный период 2 - 10 дней. Возбудитель размножается в области входных ворот, выделяя экзотоксин, с действием которого связаны местные и общие изменения. Токсин специфически связывается с клеточными рецепторами, блокирует синтез всех белков в клетке, в том числе дыхательных ферментов, что ведет к гибели клетки.

К действию экзотоксина наиболее чувствительны:

а) эпителий полости рта, верхних дыхательных путей;

б) кардиомиоциты;

в) периферическая нервная система (нервные стволы, ганглии);

г) надпочечники;

д) эпителий проксимальных канальцев почек;

е) эритроциты и лейкоциты.

Патологическая анатомия.

Местные изменения. Фибринозное воспаление во входных воротах: в зеве и миндалинах, гортани, трахее и бронхах; реже в оболочках носа, на поврежденной коже, наружных половых органах. Регионарный лимфаденит (преимущественно шейных).

Общие изменения связаны с токсинемией и определяются характером воспаления: при дифтеритическом воспалении общие изменения выражены в большей степени, чем при крупозном, поскольку под плотно прилежащими пленками создаются лучшие условия для размножения бактерий и всасывания токсина.

Общие изменения представлены:

а) жировой дистрофией кардиомиоцитов и межуточным миокардитом с очагами миолиза, которые часто осложняются острой сердечной недостаточностью на 1 - 2-й неделе болезни («ранний паралич сердца»). При благоприятном исходе развивается диффузный кардиосклероз;

б) паренхиматозным невритом – демиелинизацией нервов, расположенных ближе к зеву: чаще языкоглоточного, диафрагмального, блуждающего, симпатического с развитием поздних параличей мягкого неба, диафрагмы, сердца (через 1,5 - 2 мес);

в) дистрофическими и некротическими изменениями, кровоизлияниями в надпочечники - острой надпочечниковой недостаточностью;

г) некротическим нефрозом - острой почечной недостаточностью.

Клинико-морфологическая классификация дифтерии.

Выделяют дифтерию зева, дифтерию дыхательных путей и редкие формы (дифтерию носа, ран, вульвы).