Определение понятия медицинский диагноз

Врачебное мышление, как и мышление любого человека понятийное. Понятие – есть мысль, в которой отражаются отличительные (существенные) признаки предметов и явлений действительности. Определить понятие – это указать, какие существенные признаки мыслятся в его содержании.

«Словесное обозначение понятия, точно определённого и пригодного к применению в науке, называется термином. Определение устанавливает значение термина. Это необходимо не только для новых, впервые вводимых в науку понятий и их терминов, но и для уточнения давно употребляемых, хотя и неточных терминов» (Тарасов К.Е. и соавт., 1989). В нашем случае таковым является медицинский диагноз. Семантическое значение диагноза было иное (см. историю диагноза). Теперь этот термин имеет совсем другое понятие, вполне устоявшееся в медицинской практике.

В 3-ем издании БМЭ (1977,т.7) дано определение понятия «диагноз», которое считается удачным и часто цитируется в медицинской литературе. «Диагноз – медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезней…». По поводу этого определения диагноза Василенко В.Х. (1985) заметил: «о логических ошибках в этой фразе могут судить сами читатели». В самом деле «патологическое состояние здоровья» и есть та логическая ошибка в определении понятия, которая делает его уязвимым. Если исключить из текста ошибки и неточности, то в исправленном варианте определение понятия диагноза обретёт иное содержание: «Медицинский диагноз – это формула врачебного умозаключения о состоянии здоровья обследуемого, об имеющейся болезни (травме) или о причине смерти, выраженная в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезней».

Структура медицинского диагноза

Медицинский диагноз как формула врачебного умозаключения имеет три рубрики (категории по И.В.Давыдовскому):

Основное заболевание

Осложнения основного заболевания

Сопутствующие болезни

За многие десятилетия своего существования формула медицинского диагноза подтвердила свою логическую и практическую ценность. Все возникшие поправки в теории и практике формирования медицинского диагноза не изменили количества рубрик в формуле, а расширили внутреннее содержание первой из них.

В структуре диагноза понятие «заболевание» не равнозначно понятию «болезнь». «Заболевание – это не только факт существования болезни, но и болезнь в проявлении. Когда как болезнь – факт существования страдания». (Тарасов К.Е., соавт., 1989). Такая трактовка заболевания позволяет понять, почему последние три десятилетия рубрика «основное заболевание» претерпела ряд изменений в части своей внутренней структуры.

Патологоанатомы, устанавливая причину смерти больных, выявляли в ряде случаев сложные механизмы умирания, включенные двумя и более причинами (болезнями). Каждая из этих болезней имела свойства основного заболевания, потому в медицинском диагнозе должна занимать место в соответствующей рубрике. В связи с этим Г.Г. Автандилов (1972,1982) предложил схемы трёх видов заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов (см. табл. 1).

Таблица 1