Алгоритм и конспект самоподготовки

Основные вопросы темы

1. Дайте характеристику острым пневмониям: крупозной, очаговой.

2. Перечислите хронические неспецифические заболевания лёгких.

3. Опишите патологическую анатомию хронического бронхита.

4. Опишите патологическую анатомию бронхоэктатической болезни.

5. Опишите патологическую анатомию эмфиземы легких.

6. Опишите патологическую анатомию хронической неспецифической пневмонии, облигатные и факультативные признаки.

7. Опишите патологическую анатомию хронического абсцесса легких.

8. Перечислите хронические интерстициальные болезни легких; краткая характеристика.

9. Дайте морфологическую характеристику профессиональным болезням, вызванными действием промышленной пыли.

10. Дайте краткую характеристику рака легкого, его классификацию и осложнения.

11. Изучите глоссарий темы.

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

Острые пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых воспалительных заболеваний с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

1. Этиология: острые пневмонии могут быть:

1. Проявлением или осложнением инфекционных заболеваний, поражающих преимущественно дыхательные пути (составляют максимальное число случаев).

2. Осложнением нереспираторных заболеваний инфекционной и неинфекционной природы.

3. Первичными самостоятельными заболеваниями: аспирационная, крупозная и др. (минимальное количество).

Факторы риска:

• инфекция верхних дыхательных путей,

• переохлаждение,

• обструкция дыхательных путей,

• снижение иммунитета,

• алкоголь,

• курение,

• застой крови в легких,

• злокачественные опухоли,

• старость,

• послеоперационный период.

По клинико-морфологическим особенностям выделяют:

1. Крупозная пневмония (воспалительный экссудат в альвеолах),

2. Бронхопневмония (экссудат в бронхах и альвеолах),

3. Межуточная пневмония (клеточный инфильтрат в строме легкого).

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением целой доли легкого (долевая пневмония), фибринозным экссудатом в альвеолах (паренхиматозная фибринозная пневмония) и наложением фибрина на плевре (плевропневмония). Крупозная пневмония - самостоятельное заболевание (первичная пневмония), чаще болеют взрослые.

Этиология и патогенез. Вызывается пневмококками 1,2,3-типов, редко – клебсиеллой. В развитии болезни играют роль аллергические реакции и переохлаждение организма. Характерно повреждение альвеол всей доли одновременно, бронхи при этом остаются интактными. Всегда сопровождается фибринозным плевритом.

Морфогенез:

• Стадия прилива.

• Стадия красного опеченения.

• Стадия серого опеченения.

• Стадия разрешения.

Стадия прилива продолжается одни сутки и характеризуется полнокровием и микробным отеком доли легкого. Макро – доля легкого несколько уплотнена и полнокровна.

Стадия красного опеченения – 2-3 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, красного цвета. Микро – в альвеолах фибринозно-геморрагический экссудат.

Стадия серого опеченения – 4-6 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, серого цвета, на плевре – нити фибрина. Микро – в альвеолах фибрин и нейтрофилоциты.

Стадия разрешения – 9-11 день болезни. В альвеолах происходит лизис экссудата, который выводится по бронхам в виде мокроты. Восстанавливается воздушность, уменьшаются размеры и кровенаполнение легкого.

Осложнения:

1.Легочные:

Карнификация, т.е. организация (замещение соединительной тканью) фибринозного экссудата с развитием очагового пневмосклероза. Макро – участок ткани легкого похож на мясо: красный и плотный.

Абсцесс – нагноение с образованием полости, заполненной гноем.

Гангрена (влажная).

Эмпиема плевры – переход гнойного воспаления в плевральную полость.

2. Внелегочные осложнения – возникают при лимфогенном или гематогенном распространении инфекта:

Гнойный медиастинит – воспаление средостения.

Перикардит - воспаление перикарда.

Перитонит – воспаление брюшины.

Гнойный артрит – гнойное воспаление сустава.

Гнойный менингит – гнойное воспаление мозговой оболочки.

Абсцесс головного мозга – очаговое гнойное воспаление.

Острый язвенный клапанный эндокардит – (чаще трёхстворчатый клапан).

Патоморфоз (особенности современных форм крупозной пневмонии):

• выпадение той или иной стадии;

• абортивное течение, прекращение развития на начальных стадиях;

• уменьшение осложнений;

• снижение смертности.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ)

Бронхопневмония – воспаление легких, начинающееся с бронхита. Она имеет очаговый характер (очаговая пневмония).

Составляет основную массу острых пневмоний. Чаще является вторичной, т.е. осложнением других болезней. Может быть первичной – у детей и стариков.

Этиология:

• Стафилококк.

• Стрептококк.

• Пневмококк.

• Микоплазма.

• Пневмоциста.

• Грибы.

• Смешанные (бактериально-вирусные) инфекции.

В зависимости от возбудителя имеются морфологические и клинические особенности пневмонии.

Патогенез. Инфекция с бронхов может переходить на легочную ткань тремя путями:

1. Интрабронхиально (по просвету бронха),

2. Перибронхиально (через стенку бронха),

3. Гематогенно.

Кроме того, выделяют аспирационную пневмонию (аспирация – вдыхание с воздухом чужеродных веществ), гипостатическую пневмонию (при застое крови в легких), послеоперационную пневмонию, иммунодефицитную пневмонию.

Патологическая анатомия. Складывается из:

1. Очагового воспаления (бронхиолита и альвеолита).

2. Эмфиземы.

3. Ателектаза.

Макро – легкое не увеличено. Ткань легкого неравномерно уплотнена. На разрезе – пестрый «мраморный» вид. Пневмонические очаги (мелкие, крупные, сливные) серого или серо-красного цвета, округлой формы, плотные. Локализация очагов – нижние и н82ижнее-задние отделы легких. Микро – острый катаральный бронхит (катар серозный, слизистый, гнойный, смешанный). В альвеолах – экссудат: серозный, гнойный, лейкоцитарный, геморрагический, смешанный. Характер экссудата зависит от этиологии пневмонии. Экссудат расположен неравномерно: в одних альвеолах его много, в других – нет.

Осложнения:

1.Легочные осложнения: карнификация, абсцесс, плеврит.

2.Внелегочные осложнения – связаны с лимфогенным или гематогенным распространением инфекта (см осложнения крупозной пневмонии).

Особенности пневмоний в зависимости от этиологии.

Стафилококковая пневмония - обычно характеризуется тяжелым течением, гнойным экссудатом и образованием абсцессов.

Стрептококковая пневмония – часто сочетается с вирусной инфекцией, характеризуется некрозом.

Грибковая пневмония – затяжное течение, характеризуется очагами некроза, в которых находятся нити гриба.

Микоплазменная пневмония – пневмонические очаги расположены ближе к центральным отделам легкого,

ШИК -положительные включения в альвеолярном эпителии.

Цитомегаловирусная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, это межуточная пневмония (т.е. изменения в строме), характеризуется появлением больших клеток, похожих на глаз совы.

Пневмоцистная пневмония – у взрослых – СПИД-индикаторное заболевание, ШИК положительные пневмоцисты в просвете альвеол имеют вид сетки.

Наиболее часто встречаются смешанные (вирусно-бактериальные) пневмонии.