- •Поведение больного. Его характер. Сон. Дермографизм. Рефлексы (ресничный, корнеальный, зрачковый, глоточный, подошвенный и др.). Психика больного.
- •II. Органы брюшной полости.
- •II.I. Осмотр живота.
- •Методы исследования.
- •II.II. Обследование больных с заболеваниями гепато-билиарной системы. Жалобы.
- •Анамнез жизни.
- •Объективное исследование.
- •1. Осмотр:
- •2. Оценка.
- •Дополнительные исследования.
- •II.III. Методы обследования проктологических больных. Основные клинические проявления заболеваний толстой кишки.
- •III. Обследование больных с гнойно-воспалительными заболеваниями.
- •IV. Особенности обследования больных при хирургическом сепсисе.
- •Классификация
- •V. Исследование периферических сосудов.
- •1. Исследование артерий
- •Функциональные пробы.
- •Симптомы, характерные для заболевания позвоночной артерии.
- •Симптомы, характерные для заболевания сонной артерии.
- •Симптомы, характерные для заболевания аорты.
- •Симптомы, характерные для повреждений и заболеваний артерий верхних конечностей.
- •Симптомы, характерные для болезни и синдрома Рейно.
- •Симптомы, характерные для заболеваний нижних конечностей.
- •Симптомы, характерные для аневризм.
- •Отдельные синдромы.
- •Симптомы, характерные для облитерирующего эндатериита.
- •Особенности исследования артерий при травме.
- •2. Исследование периферических вен.
- •Симптомы, характерные для заболевания вен.
- •Диагностические методы исследования.
- •VI. Исследования эндокринной системы.
- •Симптомы, характерные для зоба с явлениями тиреотоксикоза.
- •Симптомы, характерные для пониженной функции щитовидной железы – микседемы.
- •Симптомы, характерные для доброкачественных опухолей щитовидной железы.
- •Симптомы, характерные для злокачественной опухоли щитовидной железы.
- •Симптомы, характерные для гипопаратиреоза.
- •Симптомы, характерные для заболевания гипофиза.
- •Симптомы, характерные для заболевания надпочечников.
- •Симптомы, характерные для заболеваний поджелудочной железы.
- •VII. Грудная хирургия.
- •1. Техника общего обследования.
- •Из настоящих жалоб необходимо выяснить:
- •Из анамнеза также необходимо выяснить:
- •2. Травмы.
- •3. Выпот (плеврит, внутриплевральное кровотечение). Распознавание плеврального выпота проводят на основании данных аускультации и перкуссии.
- •VIII. Обследование урологических больных. Расспрос.
- •Осмотр.
- •Пальпация.
- •Перкуссия.
- •Аускультация.
- •Лабораторные методы исследования.
- •Инструментальные и эндоскопические методы исследования.
- •Почечная артериография.
- •IX. Некоторые физиологические константы организма человека
- •Основные величины и единицы Международной системы единиц си
- •Система крови и кровообращения Гемограмма
- •Лейкоцитарная формула (по и. А. Кассирскому)
- •Белки крови
- •Белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза на бумаге)
- •Остаточный азот и его компоненты в сыворотке крови
- •Пигменты сыворотки крови
- •Липиды в сыворотке крови
- •Ферменты крови
- •Электролиты и металлы крови
- •Некоторые показатели свёртывающей системы крови
- •Объём циркулирующей крови
- •Кислотно – щелочное состояние
- •Иммунограмма
- •Микроскопическое исследование осадка мочи
- •I. Ориентировочный метод
- •II. Количественные методы исследования осадка мочи
- •Система органов дыхания Лёгочные объёмы и ёмкости
- •Лёгочная вентиляция (по Комро)
- •Механика дыхания
- •Диффузия и газообмен
- •X. Список использованной литературы.
- •Оглавление
IV. Особенности обследования больных при хирургическом сепсисе.
Сепсис является общим инфекционным заболеванием, вызываемым микроорганизмами и их токсинами на фоне вторичного иммунодефицита. Летальность при хирургическом сепсисе составляет от 20-29% до 40-85%.
Хирургический сепсис всегда развивается при наличии у больного первичного гнойного очага. Ими являются обширные, с высоким уровнем обсемененности (10 микробов и более) гнойные очаги (маститы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, остеомиелиты, плевриты, медиастиниты, перитониты, обширные раны со значительным некрозом тканей после травмы oжогов, отморожений, оперативных вмешательств), а также хронические эндогенные очаги инфекции (кариесные зубы, хронический гайморит, хронический тонзиллит н другие).
Хирургический сепсис вызывается условно-патогенными грамотрицательными микробами (паротит, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла, знтеробактер и другие), стафилококками, стрептококками, анаэробной инфекцией и смешанной флорой. Они отмечаются высокой устойчивостью к современным антибиотикам.
Хирургический сепсис часто возникает при изменении иммунологической реактивности у ослабленных больных, перенесших тяжелые заболевания, травматичные операции на фоне вторичного иммунодефицита (снижение иммунных сил организма).
Классификация
Классификация сепсиса складывается из определения этиологического фактора:
стафилококковый, стрептококковый, анаэробный, синегнойный, протейный, колибациллярный, кандидомикозный, смешанная флора;
фрагменты неживых микроорганизмов;
нарушение гомеостаза мелких молекул микробного происхождения.
клинико-морфологической формы:
септицемия;
септикопиемия (формирование гнойных очагов в других областях)
стадии тяжести течения:
гнойно-резорбтивная лихорадка (синоним SJRS);
сепсис (молниеносный, острый, подострый, хронический);
септический шок.
По происхождению сепсис подразделяется на раневой (при обширных ранах); абдоминальный (при перитоните, панкреатите, холецистите, аппендиците, абсцессах брюшной полости); гинекологический (при острых воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов, после родов, криминальных абортов); уросепсис (при гнойном пиелонефрите, абсцессах и карбункулах почки, гнойном простатите); послеоперационный (гнойные осложнения послеоперационного периода); имплантационный (инфицированный сосудистый протез или введенный внутривенно катетер инфицированный искусственный клапан сердца, металлоконструкция после остеосинтеза); криптогенный - когда источник инфекции (входные ворота) обнаружить не удается.
Клиника:
Клиническая картина сепсиов накладывается на проявление основного заболевания, при этом основное заболевание или местный гнойный процесс, имеет затяжное течение, с продолжающимся некрозом тканей, скудным отделяемым, с плохо дренирующимися затеками, отсутствием или вялыми грануляциями в ране. При этом местный гнойный процесс не купируется или прогрессирует. Отмечаются лимфаденит, лимфангоит, тромбофлебит.
Общими проявлениями развития сепсиса являются: повышение температуры до 39-40 градусов С с постоянного или гектического характера с ознобами. Быстро развиваются общая слабость, адинамия, тахикардия, падает АД, в анализах крови выявляются анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, растет лейкоцитарный индекс интоксикации, резко повышается СОЭ до 25-50 мм\час и более. Характерно увеличение селезёнки (септическая селезенка), увеличение печени и гипербилирубинемия (токсический гепатит), острая почечная недостаточность (олигоурия, протеинурия, уремия). Нередко развивается септическая пневмония, септический эндомиокардит, полисерозит, ДВС-синдром.
Основные клинические проявления сепсиса раэвиваются в течение первых 3 суток при молниеносной форме, в первые 2 недели основного заболевания - при острой форме, в течение 2-4 недель - при подострой форме. О хрониосепсисе можно говорить при длительном сохранении суфебрильной температуры - до 3 месяцев и более.
Диагностика:
Установка диагноза "сепсис" - это ответственное дело, диагноз устанавливается на классической клинической картине, подтверждается лабораторными и бактериологическими исследованиями.
Общие клинические исследования: многократные посевы крови на стерильность на высоте температуры тела (не менее чем 3 раза с интервалами 7-10 дней); бактериологические исследования (изучение раневого отделяемого в динамике, определение критической величины микробного числа в 1 г. ткани или 1 мл. экссудата (10 микробов), исследование мочи, кала и другие); иммунологические, рентгенологические, эндоскопические методы исследования, пункционная биопсия тканей, сканирование печени, селезенки, ультрасонография, компьютерная томография и другие.
Положительная гемокультура доказывает наличие сепсиса. Следует отметить то, что отсутствие роста в крови микрофлоры не исключает наличие у хирургического больного сепсиса.
Дифференциальная диагностика.
Она проводится от острых инфекционных (бруцеллез, малярия, туляремия, лептоспироз, брюшной тиф и другие), иммунокомплексных (системная красная волчанка) узелковый периартериит, лекарственная болезнь и другие), онкологических (лимфогранулематоз, ретикулосаркома, лейкоз, лимфома и другие), смешанных заболеваний, туберкулеза.