Методы исследования.

Лабораторные анализы: общий анализ крови, мочи, биохимческий анализ крови, энзимы печени и поджелудочной железы.

Рентгенологические исследования: рентгеноскопия грудной клетки, обзорная рентгеноскопия живота для выявления подвижности диафрагмы, скопления свободного газа под диафрагмой при перфорации полого органа, жидкости в брюшной полости при перитоните или кровотечении, уровеней жидкости в кишечнике (чаши Клойбера) при кишечной непроходимости.

Лапароцентез - пункция брюшной полости - один из простых и информативных методов диагностики закрытой травмы живота. Показан во всех сомнительных случаях, когда по клинической картине нельзя исключить повреждения органов брюшной полости. Относительным противопоказанием к лапароцентезу является перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости.

Лапароскопия - осмотр брюшной полости с помощью специального оптического аппарата лапароскопа - позволяет выяснить характер острого хирургического заболевания или повреждений органов брюшной полости.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить состояние внутренних органов, наличие жидкости в брюшной полости. Способ не травматичен, дает возможность проводить исследование в динамике.

II.II. Обследование больных с заболеваниями гепато-билиарной системы. Жалобы.

• боли и дискомфорт в правой половине грудной клетки и живота, их иррадиация, интенсивность, динамика при приеме тех или иных лекарств (острый холецистит - калькулезный и некалькулезный, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, острый гепатит, острый панкреатит и др.)

• диспептические явления - тошнота, рвота, горечь во рту (хронический холецистит, острый и хронический гепатит и др.)

• изжога (при хроническом вирусном гепатите, холецистите, дискинезии желчевыводящих путей и др.)

• нарастающая "беспричинная" слабость (суб и декомпенсированные стадии цирроза печени)

• нарушения физиологических отправлений: стеаторрея, поносы, запоры (хронический панкреатит, гепатит и др.)

• изменения цвета кала: ахоличный, дегтеобразный (механическая желтуха, острый вирусный гепатит, кровотечения из желудочно-кищечного тракта и др.)

• изменение цвета мочи: "как пиво" (острый вирусный гепатит, обострения хронического вирусного гепатита, механическая желтуха)

• увеличение живота (асцит при цирроза печени, за счет гепатомегалии, спленомегалии и др.)

• появление "опухолей" в подреберье и эпигастрии (симптом Курвуазье, опухоли и кисты печени, кисты поджелудочной железы, увеличе­ние печени, селезенки)

Анамнез жизни.

• наличие доказанного перенесенного острого вирусного гепатита, желчекаменной болезни, поликистозы органов, операции на органах гепатобилиарной зоны)

Объективное исследование.

1. Осмотр:

• цвет кожи и слизистых (корень языка и склеры) - их желтушность (механическая и паренхиматозная желтухи)

• наличие телеангиоэктазий, витилиго, плоского лишая, ксантелазм (хронические заболевания печени и желчевыводящих путей)

• палмарная эритема (цирроз печени)

• снижение питания до кахексии (дистрофические стадии цирроза печени, хронический панкреатит)

• атрофия кожи, ее сухость, атрофия мышц (декомпенсированный цирроз печени, опухоли)

• наличие расширенного подкожного венозного рисунка на боковой и передней поверхности живота и грудной клетки (признак портальной гипертензии, обусловленной циррозом печени, сосудистой патологией воротного бассейна, нижней полой вены и др.)

• "большой живот", "лягушачий живот" (ожирение, асцит)

• видимые выбухания передней брюшной стенки в эпигастрии, пра­вом и левом подреберьях (увеличение печени, селезенки, симптом Курвуазье, кисты, опухоли печени и поджелудочной железы)

• наличие визуально определяемых пупочной и других грыж (асцит)

• атрофия яичек у мужчин (дистрофическая стадия цирроз печени)

• отеки на нижних конечностях (безбелковые отёки при дистрофических стадиях цирроза печени, за счет сдавливания опухолью нижней полой вены)

• визуально определяемые наружные геморроидальные узлы (признаки портальной гипертензии).