Аускультация.

Почечные артерии выслушиваются в правом и левом верхних квадран­тах живота и сзади в области костовертебральных углов. Легкий систоли­ческий шум указывает на наличие стеноза почечных артерии, при артерио-венозной фистуле - систолический шум бывает грубым, продолжительным.

Лабораторные методы исследования.

Анализы крови.

При урологических заболеваниях в клиническом анализе крови изменяется содержание лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина, увеличение скорости оседания эритроцитов.

При биохимическом анализе крови определяют содержание мочевины (в норме 2,5-9 ммоль/л) и креатинина (в норме 100-180 ммоль/л), их по­вышение означает нарушение азотовыделительной функции почек.

Анализы мочи.

Для общего анализа мочи следует брать ее среднюю утреннюю порцию. У мужчин желательно производить анализ трех порций мочи, что позволит определить локализацию патологического процесса. Для более точной оценки относительной плотности мочи (в норме 1005-1025) применяют про­бу Зимницкого: измерение объема и относительной плотности мочи в вось­ми трехчасовых порциях, собранных в течение суток. Определение элемен­тов крови в суточной моче называется методом Коковского-Аддиса, а по методу Амбурже исследуют мочу, собранную в течение 3-х часов. Но наи­более целесообразно рассчитывать содержание форменных элементов в 1 мл мочи по методу де Альмейда-Нечипоренко. В норме моча стерильна. Для определения вида возбудителя воспаления, количественной оценки бактерий и установления чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам производят бактериологическое исследование мочи (УАГ -уроантибиотикограмма с определением микробного числа). При подозрении на туберкулез производят бактериоскопию, в том числе методом флотации осадка мочи, окрашенного по Цилю-Нильсену.

Для определения уропротеинов наиболее простым методом является иммуноэлектрофоретический анализ уропротеинов. Для тубулопатий характерны высокие клиренсы низкомолекулярных белков, для гломерулопатий - высокие клиренсы средне- и низкомолекулярных белков.

При исследовании выделений используют осадки мочи, собранной за сутки. Материал помещают на предметное стекло, фиксируют смесью Никифорова и окрашивают по Романовскому. При микроскопии возможно обнару­жение клеток мочевыделительной системы с бластоматозными изменениями.

Для диагностики опухолей предстательной железы наибольшую ценность представляет гистологическое исследование ткани железы.

Инструментальные и эндоскопические методы исследования.

Катетеризацию мочевого пузыря проводят с диагностической или с лечебной целью: для опорожнения мочевого пузыря, введения (инстилляция) лекарственных и рентгеноконтрастных препаратов. Катетеры бывают мягкие (резиновые), твердые (металлические) и полутвердые (эласти­ческие). Номер катетера определяется шкалой Шарьера и соответствует длине окружности инструмента в миллиметрах. Мужские, женские и детские катетеры отличаются друг от друга.

Бужирование мочеиспускательного канала применяют с диагностической (для выявления сужения мочеиспускательного канала, его локали­зации и степени) и лечебной (для расширения суженного участка уретры ) целью. Сеансы бужирования проводят с интервалом в 1-3 дня, а для про­филактики острых воспалительных процессов (уретрит, простатит, эпидидимит) назначают антибактериальные препараты.

Цистоманометрия - это определение внутрипузырного давления. В норме максимальное внутрипузырное давление во время мочеиспускания у мужчин составляет 45-50 мм. вод. ст., у женщин 4-45 мм. вод. ст.

Урофлоуметрия - метод определения состояния сократительной способности мочевого пузыря и сопротивление пузырно-уретрального сегмента на основании прямой графической регистрации изменений объемной скорости тока мочи во время мочеиспускания. Результаты метода позволяют судить об эвакуаторной функции мочевого пузыря. Максимальная объемная ско­рость тока мочи у мужчин равна 15-20 мл/с, у женщин 20-25 мл/с.

Уретроскопия - метод осмотра слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Уретроскопию проводят с помощью "сухих" уретроскопов (без растяжения уретры жидкостью) и ирригационных уретроскопов (с наполне­нием канала жидкостью).

Цистоскопия - метод осмотра внутренней поверхности мочевого пузы­ря при помощи цистоскопа. Цистоскопы бывают смотровые, катетеризационные и операционные. С помощью смотровых цистоскопов осматривают внут­реннюю поверхность мочевого пузыря, катетеризационные предназначены для катетеризации мочеточников, операционные цистоскопы применяются для выполнения эндоскопических внутрипузырных операций.

Пиелоскопия - метод исследования чашечно-лоханочной системы с помощью специального мочеточникового катетера с фиброоптикой, который по цистоскопу проводят в лоханку.

Рентгенологические методы исследования

Обзорная урография охватывает область от верхних полюсов почек до мочеиспускательного канала. При интерпретации обзорной урограммы необходимо учитывать 5 основных моментов:

• состояние видимой части скелета (сколиоз, метастазы опухоли и т. д.);

• локализация почек, их контуры и тени;

• тень поясничных мышц (в норме имеет вид усеченной пирамиды);

• тень мочевого пузыря (наполненный пузырь имеет форму эллипса);

• добавочные (патологические) тени (конкременты, флеболиты).

Экскреторная урография

Метод основан на внутривенном (или прямокишечном) введении трийодсодержащих рентгеноконтрастных веществ (урографин, триомбраст), на способности почек выделять их, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей.

Противопоказанием к проведению экскреторной урографии является непереносимость йодистых препаратов, поэтому проводят пробу на индивидуальную чувствительность организма к препарату. Для этого первый мил­лилитр основной дозы вводят медленно, наблюдая за состоянием больного. Антидотом трийодсодержащих препаратов является тиосульфат натрия. При удовлетворительной функции почек достаточно 20 мл 60-75% контрастного вещества (максимально - 1 мл на 1 кг массы больного). Время выполнения снимков назначают в зависимости от функционального состояния почек и задач исследования (на первой минуте, на 5-10-й минуте, на 30-й минуте, на 60-й минуте и более). При интерпретации урограмм обращают внимание на интенсивность тени паренхимы почек, на их величину, форму, положение, время и интенсивность окрашивания рентгеноконтрасным веществом чашечно-лоханочной системы, время контрастирования мочевого пузыря.

Разновидностью экскреторной урографии является инфузионная урография, которая показана на ранних стадиях почечной недостаточности. Метод основан на внутривенном введении большой дозы контрастного вещества, но в меньшей концентрации.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография - метод основан на получении рентгеновского изображения после введения рентгеноконтрастных веществ в верхние отделы мочевых путей через мочеточниковый кате­тер. Объем введенного рентгеноконтрасного вещества (жидкое, газообразное) не должен превышать 5 мл., чтобы избежать лоханочно-почечного рефлюкса. А также необходимо строгое соблюдение асептики.

При интерпретации уретропиелограмм обращают внимание на положение и анатомическое строение верхних мочевыводящих путей, характер уродинамики.

Антеградная пиелоуретерография.

Метод основан на непосредственном введении рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочную систему путем чрезкожной пункции, или через нефропиелостому.

Цистография может быть восходящей и нисходящей, и предназначена для определений емкости, конфигурации, дополнительных образований и целостности мочевого пузыря.

Радиоизотопная ренография.

Метод основан на исследовании процессов канальцевой секреции и клубочковой фильтрации меченых соединений почкой и их выведение из лоханки. Получаемая в результате исследования кривая называется ренограммой, состоящей из 2-х участков, восходящего (секреторного) и нисходящего (эвакуаторного).

Ултразвуковая диагностика (эхография).

Метод основан на регистрации с помощью радиоэлектронной аппарату­ры сигналов, отраженных на границах ткани и органов. Исследования можно выполнять в одно- и двухмерном пространстве.

В последнее время в урологии успешно применяют новый метод рентгенологического исследования - компьютерная томография, МРТ. Метод особенно ценен при распознавании опухолевых заболеваний.

Уретрография также бывает нисходящей (микционной) и восходящей. Показания - повреждение или заболевание мочеиспускательного канала.

Генитография - это сочетание вазо-, эпидидимо- и везикулографии. Все эти методы исследования позволяют получить представление об анатомическом строении, наличии или отсутствии деструктивных изменений в придатках яичек, семявыносящих путях, семенных пузырьках.