- •Поведение больного. Его характер. Сон. Дермографизм. Рефлексы (ресничный, корнеальный, зрачковый, глоточный, подошвенный и др.). Психика больного.
- •II. Органы брюшной полости.
- •II.I. Осмотр живота.
- •Методы исследования.
- •II.II. Обследование больных с заболеваниями гепато-билиарной системы. Жалобы.
- •Анамнез жизни.
- •Объективное исследование.
- •1. Осмотр:
- •2. Оценка.
- •Дополнительные исследования.
- •II.III. Методы обследования проктологических больных. Основные клинические проявления заболеваний толстой кишки.
- •III. Обследование больных с гнойно-воспалительными заболеваниями.
- •IV. Особенности обследования больных при хирургическом сепсисе.
- •Классификация
- •V. Исследование периферических сосудов.
- •1. Исследование артерий
- •Функциональные пробы.
- •Симптомы, характерные для заболевания позвоночной артерии.
- •Симптомы, характерные для заболевания сонной артерии.
- •Симптомы, характерные для заболевания аорты.
- •Симптомы, характерные для повреждений и заболеваний артерий верхних конечностей.
- •Симптомы, характерные для болезни и синдрома Рейно.
- •Симптомы, характерные для заболеваний нижних конечностей.
- •Симптомы, характерные для аневризм.
- •Отдельные синдромы.
- •Симптомы, характерные для облитерирующего эндатериита.
- •Особенности исследования артерий при травме.
- •2. Исследование периферических вен.
- •Симптомы, характерные для заболевания вен.
- •Диагностические методы исследования.
- •VI. Исследования эндокринной системы.
- •Симптомы, характерные для зоба с явлениями тиреотоксикоза.
- •Симптомы, характерные для пониженной функции щитовидной железы – микседемы.
- •Симптомы, характерные для доброкачественных опухолей щитовидной железы.
- •Симптомы, характерные для злокачественной опухоли щитовидной железы.
- •Симптомы, характерные для гипопаратиреоза.
- •Симптомы, характерные для заболевания гипофиза.
- •Симптомы, характерные для заболевания надпочечников.
- •Симптомы, характерные для заболеваний поджелудочной железы.
- •VII. Грудная хирургия.
- •1. Техника общего обследования.
- •Из настоящих жалоб необходимо выяснить:
- •Из анамнеза также необходимо выяснить:
- •2. Травмы.
- •3. Выпот (плеврит, внутриплевральное кровотечение). Распознавание плеврального выпота проводят на основании данных аускультации и перкуссии.
- •VIII. Обследование урологических больных. Расспрос.
- •Осмотр.
- •Пальпация.
- •Перкуссия.
- •Аускультация.
- •Лабораторные методы исследования.
- •Инструментальные и эндоскопические методы исследования.
- •Почечная артериография.
- •IX. Некоторые физиологические константы организма человека
- •Основные величины и единицы Международной системы единиц си
- •Система крови и кровообращения Гемограмма
- •Лейкоцитарная формула (по и. А. Кассирскому)
- •Белки крови
- •Белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза на бумаге)
- •Остаточный азот и его компоненты в сыворотке крови
- •Пигменты сыворотки крови
- •Липиды в сыворотке крови
- •Ферменты крови
- •Электролиты и металлы крови
- •Некоторые показатели свёртывающей системы крови
- •Объём циркулирующей крови
- •Кислотно – щелочное состояние
- •Иммунограмма
- •Микроскопическое исследование осадка мочи
- •I. Ориентировочный метод
- •II. Количественные методы исследования осадка мочи
- •Система органов дыхания Лёгочные объёмы и ёмкости
- •Лёгочная вентиляция (по Комро)
- •Механика дыхания
- •Диффузия и газообмен
- •X. Список использованной литературы.
- •Оглавление
VIII. Обследование урологических больных. Расспрос.
Во время беседы важно внимательно выслушать больного. Учитывая специфику урологических заболеваний, в частности болезни половых органов, врач должен проявить максимум такта и выяснить детали анамнеза заболевания.
Осмотр.
При осмотре поясничной области оценивают ее симметричность, выявляют наличие припухлости, следов травмы. Осматривая область живота, можно обнаружить его ассиметрию при опухоли почки, выбухание в надлобковой области при задержке мочи. При осмотре половых органов обращают внимание на размеры обеих половин мошонки, наличие или отсутствие в них яичек (крипторхизм, эктопия яичек), у новорожденных можно диагностировать пороки развития уретры (эписпадия, гипоспадия), мочевого пузыря (экстрофия), а у девочек и женщин - выпадение слизистой уретры и ее полипы.
При осмотре необходимо раскрыть препуциальный мешок полового члена (исключить фимоз), тщательно осмотреть его головку и внутреннюю поверхность крайней плоти.
Нарушение акта мочеиспускания, выявленное при непосредственном наблюдении за ним, позволяет предположить о характере заболевания.
Пальпация.
Необходимо отметить влажность, температуру и отечность кожи больного. При пальпации передней брюшной стенки определяют степень напряжения ее мышц. Почки следует пальпировать в положении больного на спине, на боку и стоя. В норме почки доступны пальпации только у людей астенического телосложения и с тонкой передней брюшной стенкой. Почки пальпируются при их смещении (нефроптоз) или увеличении (гидронефроз).
Мочевой пузырь пальпируется при наполненном состоянии: определяют его границы, консистенцию, болезненность.
При пальпации полового члена следует обратить внимание на консистенцию кавернозных тел и мочеиспускательного канала, на возможность обнажения головки полового члена. Пальпируя органы мошонки, отмечают состояние семенного канатика, яичка и его придатков с обеих сторон. Регионарные лимфатические узлы пальпируются в паховых областях и в области бедренного треугольника.
Трансректальное пальцевое исследование предстательной железы проводят в коленно-локтевом положении больного. Указательным пальцем, введенным в прямую кишку, определяют размеры предстательной железы (в норме 3х4 см.), консистенцию (в норме эластичная), наличие в последней очагов уплотнения или размягчения. При ряде заболеваний предстательной железы выполняют ее массаж как с лечебной, так и с диагностической целью (получение секрета железы для исследования).
Неизмененные семенные пузырьки при ректальном исследовании пальпируются крайне редко.
Перкуссия.
Нормально расположенные почки перкуторно не определяются. При обследовании урологического больного обязательным является определение симптома поколачивания: нанесение коротких несильных ударов ребром ладони по поясничной области в реберно-мышечном углу поочередно с каждой стороны. Симптом поколачивания считается положительным при появлении болезненных ощущений, связанных с сотрясением пораженной почки. Отсутствие симптома не исключает заболевания почки.
Определение верхней границы мочевого пузыря можно произвести перкуторно по средней линии живота, начиная от эпигастрия, заканчивая лобком.