2. Травмы.

При травмах грудной клетки переломы ребер встречаются чаще, чем ранения мягких тканей. Перелом ребер удается заподозрить из анамнеза на основании прошлой травмы и боли, совпадающей с дыханием. Иногда удается местно прощупать место перелома. Сдавление грудной клетки с боков вызывает передаточную боль, если ребра бывают сломаны в передних и задних отделах, а давление на грудину в лежачем положении вызывает передаточную боль при боковых переломах.

При проникающих ранениях грудной клетки развивается открытый, закрытый, либо клапанный (напряженный) пневмоторакс.

Симптом пневмоторакса - флотация средостения, перкуторно - сверхзвонкий звук (либо тимпанит) по сравнению с другой стороной, при аускультации - ослабленное дыхание. Если рана прикрывается по механиз­му вентиля, развивается подкожная эмфизема.

3. Выпот (плеврит, внутриплевральное кровотечение). Распознавание плеврального выпота проводят на основании данных аускультации и перкуссии.

Для выбора лечебной тактики необходимо выяснить характер выпота: серозный, гемоторакс, гнойный (эмпиема), либо хилоторакс.

Серозный выпот встречается при терапевтических заболеваниях (сердечная недостаточность, уремия, пневмония, эмболия), при туберкулезе, после оперативных торакальных или абдоминальных вмешательствах, при панкреатите или поддиафрагмальном абсцессе.

Гемоторакс чаше имеет посттравматический либо послеоперационный характер. Иногда он встречается при опухолях, пневмонии и эмболии ле­гочной артерии.

Эмпиема сопровождается общими симптомами острого гнойного воспаления и развивается при деструктивных пневмониях, вторичном инфицировании гемо- и гидроторакса или после прорыва абсцесса легкого.

Диагностические методы исследования

Рентгенография — способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения.

На рентгенограммах можно получить изображение любой части тела. Некоторые органы хорошо различимы на снимках благодаря условиям естественной контрастности (кости, сердце, лёгкие). Другие органы достаточно чётко отображаются только после их искусственного контрастирования (бронхи, сосуды, полости сердца, желчные протоки, желудок, кишки и т. д.).

Показания к рентгенографии весьма широки, но в каждом отдельном случае должны быть обоснованы, так как рентгенологическое исследование сопряжено с лучевой нагрузкой. Относительными противопоказаниями служат крайне тяжёлое состояние больного, а также острые состояния, требующие экстренной хирургической помощи (например, кровотечение из крупного сосуда, клапанный пневмоторакс).

Компьютерная томография — принципиально новый и универсальный метод рентгенологического исследования. С ее помощью можно изучать все части тела, все органы, судить о положении, форме, величине, состоянии поверхности и структуре органа, определять ряд функций, в том числе кровоток в органе.

КТ существенно отличается от традиционной (конвенциальной) рентгеновской томографии. При обычной томографии рентгеновский пучок, пройдя через объект, воспринимается пленкой и сразу образует на ней скрытое изображение, которое становится видимым после фотообработки пленки. При КТ изображение получают в результате первоначальной трансформации рентгеновского излучения в набор электрических сигналов, которые затем обрабатываются в компьютере. КТ — это один из вариантов дигитальной (цифровой) рентгенографии. Отсюда вытекают важные достоинства КТ. При ней изображение исследуемого слоя свободно от тени всех образований, находящихся в соседних слоях. Компьютер рассчитывает величину поглощения рентгеновского излучения в отдельном малом объеме сканируемого слоя. Иформация о плотности ткани в любых участках может быть представлена в виде цифр, графиков или в виде точек в координатной сетке в черно-белом или цветном варианте. За нулевую величину плотности принята плотность воды. Плотность кости приравнена к +1000 условных единиц, а воздуха к —1000 условных единиц, обозначаемых буквой Н по имени Хаунсфилда. Таким образом, согласно этой шкале (шкала Хаунсфилда), весь диапазон плотностей тела человека состоит из 2000 единиц— от —1000 до +1000. Добавим, что компьютерный томограф способен зафиксировать разницу в плотности ткани всего в 0,5%, тогда как обычная рентгенограмма — только 15-20%.

Значение КТ не ограничивается ее использованием в диагностике заболева­ний. Под контролем КТ производят пункции и прицельную биопсию различных органов и патологических очагов. КТ играет важную роль в контроле за консервативным и хирургическим лечением больных. КТ является ценным средством точной локализации опухолевых образований и наводки источника излучения на очаг при планировании лучевого лечения злокачественных ново­образований.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из вариантов магнитно-резонансной интраскопии. МРТ позволяет получать изображение любых слоев тела человека. Большинство современных МР-томографов «настроено» на ре­гистрацию радиосигналов ядер водорода, находящихся в тканевой жидкости или жировой ткани. Поэтому МР-томограмма представляет собой картину про­странственного распределения молекул, содержащих атомы водорода.

МР-томография — исключительно ценный метод исследования. Он позво­ляет получать изображение тонких слоев тела человека в любом сечении — во фронтальной, сагиттальной, аксиальной и косых плоскостях. Можно реконструировать объемные изображения органов, синхронизировать получение томограмм с зубцами электрокардиограммы. Исследование не обре­менительно для больного и не сопровождается никакими ощущениями и ослож­нениями.

На МР-томограммах лучше, чем на компьютерных томограммах, отобража­ются мягкие ткани: мышцы, жировые прослойки, хрящи, сосуды. Можно полу­чить изображение сосудов, не вводя в них контрастное вещество (МР-ангиография).