- •Поведение больного. Его характер. Сон. Дермографизм. Рефлексы (ресничный, корнеальный, зрачковый, глоточный, подошвенный и др.). Психика больного.
- •II. Органы брюшной полости.
- •II.I. Осмотр живота.
- •Методы исследования.
- •II.II. Обследование больных с заболеваниями гепато-билиарной системы. Жалобы.
- •Анамнез жизни.
- •Объективное исследование.
- •1. Осмотр:
- •2. Оценка.
- •Дополнительные исследования.
- •II.III. Методы обследования проктологических больных. Основные клинические проявления заболеваний толстой кишки.
- •III. Обследование больных с гнойно-воспалительными заболеваниями.
- •IV. Особенности обследования больных при хирургическом сепсисе.
- •Классификация
- •V. Исследование периферических сосудов.
- •1. Исследование артерий
- •Функциональные пробы.
- •Симптомы, характерные для заболевания позвоночной артерии.
- •Симптомы, характерные для заболевания сонной артерии.
- •Симптомы, характерные для заболевания аорты.
- •Симптомы, характерные для повреждений и заболеваний артерий верхних конечностей.
- •Симптомы, характерные для болезни и синдрома Рейно.
- •Симптомы, характерные для заболеваний нижних конечностей.
- •Симптомы, характерные для аневризм.
- •Отдельные синдромы.
- •Симптомы, характерные для облитерирующего эндатериита.
- •Особенности исследования артерий при травме.
- •2. Исследование периферических вен.
- •Симптомы, характерные для заболевания вен.
- •Диагностические методы исследования.
- •VI. Исследования эндокринной системы.
- •Симптомы, характерные для зоба с явлениями тиреотоксикоза.
- •Симптомы, характерные для пониженной функции щитовидной железы – микседемы.
- •Симптомы, характерные для доброкачественных опухолей щитовидной железы.
- •Симптомы, характерные для злокачественной опухоли щитовидной железы.
- •Симптомы, характерные для гипопаратиреоза.
- •Симптомы, характерные для заболевания гипофиза.
- •Симптомы, характерные для заболевания надпочечников.
- •Симптомы, характерные для заболеваний поджелудочной железы.
- •VII. Грудная хирургия.
- •1. Техника общего обследования.
- •Из настоящих жалоб необходимо выяснить:
- •Из анамнеза также необходимо выяснить:
- •2. Травмы.
- •3. Выпот (плеврит, внутриплевральное кровотечение). Распознавание плеврального выпота проводят на основании данных аускультации и перкуссии.
- •VIII. Обследование урологических больных. Расспрос.
- •Осмотр.
- •Пальпация.
- •Перкуссия.
- •Аускультация.
- •Лабораторные методы исследования.
- •Инструментальные и эндоскопические методы исследования.
- •Почечная артериография.
- •IX. Некоторые физиологические константы организма человека
- •Основные величины и единицы Международной системы единиц си
- •Система крови и кровообращения Гемограмма
- •Лейкоцитарная формула (по и. А. Кассирскому)
- •Белки крови
- •Белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза на бумаге)
- •Остаточный азот и его компоненты в сыворотке крови
- •Пигменты сыворотки крови
- •Липиды в сыворотке крови
- •Ферменты крови
- •Электролиты и металлы крови
- •Некоторые показатели свёртывающей системы крови
- •Объём циркулирующей крови
- •Кислотно – щелочное состояние
- •Иммунограмма
- •Микроскопическое исследование осадка мочи
- •I. Ориентировочный метод
- •II. Количественные методы исследования осадка мочи
- •Система органов дыхания Лёгочные объёмы и ёмкости
- •Лёгочная вентиляция (по Комро)
- •Механика дыхания
- •Диффузия и газообмен
- •X. Список использованной литературы.
- •Оглавление
Симптомы, характерные для гипопаратиреоза.
Тетанический синдром. Обуславливается недостаточностью ионизированного кальция в крови. Характеризуется тетаническими судорогами без потери сознания со сведением мышц пальцев кисти. Характерно приведение большого пальца к ладони и сгибание других пальцев в пястно-фаланговом сочленении; пальцы разогнуты в концевых фалангах. Иногда наблюдаются судороги в виде "рука акушера". Тетанические судороги могут захватывать мышцы затылка, живота, стоп.
Симптомы, характерные для заболевания гипофиза.
Акромегалический синдром. Непропорциональное разрастание кистей рук и стоп, увеличение надбровных дуг, скуловых костей, нижней челюсти, носа, затылочного бугра, ушных раковин, ребер, ключиц, грудины. Возникает при эозинофильной аденоме и гиперфункции эозинофильных клеток в передней доле гипофиза.
Симптомы, характерные для заболевания надпочечников.
Аддисонова болезнь. Синонимы: бронзовая болезнь, хронический гипокортикоидизм, хроническая кортикальная надпочечниковая недостаточность. Болезнь обусловлена хронической недостаточностью коры надпочечников. Может развиться вследствие туберкулезного поражения надпочечников, атрофии коры надпочечников после операции на них или при выпадении адренокортикотропной функции гипофиза. Симптомы: слабость, сосудистая гипотония, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, исхудание вплоть до истощения, гиперпигментация кожи на открытых местах (лицо, руки), а также в местах, подвергающихся трению или давлению (соски, мошонка, промежность). Темные пятна на языке, деснах и слизистых оболочках. Гипотермия, гипотония. Может быть боль в животе. Дегидратация, гипонатриемия. В крови отмечается пониженное содержание сахара и натрия, повышенное - калия, мочевины, фосфора и холестерина. Суточное количество 17-кетостероидов в моче резко снижено. Под влиянием провоцирующих факторов - операции, инфекции- может возникнуть острая адренокортикальная недостаточность с летальным исходом.
Синдром Ашара-Тьера. У женщин наблюдается рост волос по мужскому типу, выраженная борода, ожирение лица, груди, ягодиц при остающихся нормальных конечностях. Синдром наблюдается при опухолях надпочечников и гипофиза.
Симптом Арройо. Замедленная реакция зрачков на свет. Можно наблюдать при недостаточности надпочечников.
Язык Гунтера. Атрофия сосочков и даже слизистой языка. Встречается в 90% случаев болезни Аддисона.
Синдром Иценко-Кушинга. Синонимы: синдром Ашара-Тьера, синдром Крук-Аперт-Галлеза, гиперкортицизм, гиперкортикоидизм, гиперадренокортицизм, гиперпитуитаризм. Характеризуется округлостью и краснотой лица, ожирением туловища, появлением на туловище красных пятен, сизо-багровых рубцовых полос (на груди, животе, ягодицах, бедрах), большим количеством угрей на лице, спине, груди; остеопорозом, изменением конфигурации позвонков, иногда самопроизвольными переломами костей, сильной головной болью, значительным повышением артериального давления, гиперглобулинемией, множественными кровоизлияниями в кожу (чаще нижних конечностей). У женщин наблюдают чрезмерное оволосение, скудные менструации или аменорею; у мужчин - атрофия яичек, импотенция, увеличение грудных желез.
Артериальные сосуды поражаются атероматозным процессом, наблюдаются кровоизлияния в мозг, инфаркты миокарда, легочные кровохарканья, инсулиноустойчивая гипергликемия, гиперхолестеринемия, фурункулез, наклонность к флегмонам, нагноительным и грибковым заболеваниям кожи. Болеют преимущественно женщины в возрасте 17-25 лет. Все виды обмена веществ нарушены. Течение хроническое, со временем симптоматика становится более выраженной. Может наступить смерть в результате осложнений. Причиной развития синдрома является гиперплазия или опухоль коры надпочечников и, как следствие этого, повышенная продукция глюкокортикоидов.
Различают болезнь Иценко-Кушинга, проявляющуюся клинически теми же симптомами, но в отличие от синдрома в основе этой болезни лежит поражение межуточно-гипофизарной системы (чаще базофильная аденома гипофиза), а гиперфункция коры надпочечников является вторичной. Дифференциальная диагностика их крайне сложна.
Массажная проба. Проводят энергичную пальпацию области надпочечников с одновременным контролем за артериальным давлением. При наличии феохромоцитомы возникает гипертонический криз. Если криз возникает при односторонней пальпации, то топический диагноз можно считать подтвержденным. Необходимо помнить, что 70% всех феохромоцитом находится справа.