Диагностические методы исследования.

Ангиографией называют рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов, производимое с применением контрастных веществ. Для искусственного контрастирования в кровяное или лимфатическое русло вводят раствор органического соединения йода, предназначенного для этой цели. В зависимости от того, какую часть сосудистой системы контрастируют, различают артериографию, венографию (флебографию) и лимфографию.

Ангиографию выполняют только после общеклинического исследования и в тех случаях, когда неинвазивные методы недостаточны для распознавания болезни и предполагается, что на основании картины сосудов или изучения кровотока можно выявить поражение собственно сосудов или их изменения при заболеваниях других органов. Но при этом надо помнить, что ангиогра­фия — инвазивное исследование, связанное с возможностью осложнений и с довольно значительной лучевой нагрузкой.

Ангиографию применяют для исследования гемодинамики и выявления собственно сосудистой патологии, для диагностики повреждений и пороков развития органов, для распознавания ряда воспалительных, дистрофических и опухолевых поражений, вызывающих нарушения функции и морфологии сосудов.

При введении контрастного вещества в артерию на ангиограммах в норме последовательно отражаются закономерные фазы кровотока: ранняя артериаль­ная, поздняя артериальная, капиллярная (паренхиматозная), венозная. Это позволяет судить о регионарной гемодинамике.

Допплерография—одна из самых изящных инструментальных методик. Она основана на принципе Допплера. Он гласит: частота эхосигнала, отражен­ного от движущегося объекта, отличается от частоты излученного сигнала. Ис­точником ультразвуковых волн, как в любой ультразвуковой установке, служит ультразвуковой преобразователь. Он неподвижен и формирует узкий пучок волн, направляемый на исследуемый орган. Если этот орган в процессе наблюде­ния перемещается, то частота ультразвуковых волн, возвращающихся в преоб­разователь, отличается от частоты первичных волн.

Допплерографию используют в клинике для изучения формы, контуров и просветов кровеносных сосудов. Фиброзная стенка сосуда является хорошим отражателем ультразвуковых волн и поэтому четко видна на сонограммах. Это позволяет обнаружить сужения и тромбоз сосудов, отдельные атеросклеротические бляшки в них, нарушения кровотока, определить состояние коллатераль­ного кровообращения

Дуплексная сонография. При ней получают как изображение сосудов (анатомическая информация), так и запись кривой крово­тока в них (физиологическая информация). Возникает возможность прямого неинвазивного исследования для диагностики окклюзионных поражений различ­ных сосудов с одновременной оценкой кровотока в них. Таким образом следят за кровенаполнением плаценты, сокращениями сердца у плода, за направлением кровотока в камерах сердца, определяют обратный ток крови в системе ворот­ной вены, вычисляют степень стеноза сосуда и т. д.

Венография. Методика венографии достаточно проста: в вену на стопе или виутрикостно вводится 20-40 мл рентгеноконтрастного вещества (урографин, верографин и др.) и производят рентгеновский снимок. Для контрастирования глубоких вен до введения контрастного раствора необходимо в нижней трети голени наложить венозный жгут (резиновый бинт).

Следует помнить о возможности аллергических реакций на рентгеноконтрастные вещества и предварительно делать пробу на чувствительность к ним.

Интерпретация венограмм сложна и требует опыта.

Измерение венозного давления. Данное исследование проводится с помощью аппарата Вальдмана. Мало что дают конкретные цифры давления, более значимо исследование венозного давления с проведением ряда функциональных проб.

Наиболее распространена проба Вальсальвы. При этом измерение давления в венах производится до и после физической нагрузки.

Венозное давление, как правило, значительно повышается при мышечной работе, если имеются препятствия (тромбоз) оттоку крови.