3. Отхаркивающие средства

Способствуют выведению мокроты из дыхательных путей.

Применяют при влажном кашле, вязкой, трудноотделяемой мокроте.

Делят на ЛС, которые

3.1 стимулируют секрецию бронхиальных желез

Отхаркивающие рефлекторного действия - при приеме внутрь повышают активность мерцательного (ресничатого) эпителия дыхательных путей, усиливают сокращение бронхиол, способствуют продивжению мокроты из нижних отделов наружу , выводят мокроту как по эскалатору. Усиливается секреция, уменьшается вязкость мокроты.

Трава термопсиса - настои, экстракты, таблетки, порошок, микстуры - содержит ряд эфирных масел, алкалоидов, оказывающих отхаркивающее действие. В больших дозах вызывают рвотный рефлекс.

Корень солодки

Корень алтея - порошок, настой, эсктракт, сироп, таблетки (Мукалтин) -бронхиты, пневмонии, бронхоэктатическая болезнь.

Корень эстода - Пертуссин (с эстодом, чабрецом) - детям при кашле.

Таблетки с термопсисом и гидрокарбонатом натрия (Терпингидрат) - сода разжижает мокроту.

Солодка, алтей входят в состав грудных сборов - оказывают противовоспалительное, отхаркивающее действие.

Средства прямого действия - действуют на слизистую оболочку дыхательных путей.

Йодистые препараты - йодистый калий, йодистый натрий, гидрокарбонат натрия.

Повышают активность эпителия, уменьшают вязкость.

3.2 муколитики - разжижающие мокроту. Действуют непосредственно на мокроту, разжижают, способствуют выведению.

АЦЦ (ацетилцистеин) - при воспалительных забоелваниях органов дыхания, при которых имеется вязкая мокрота - хр. бронхиты, трахеобронхиты, пневмонии.

Выпускается в виде шипучих таблеток, растворов внутрь, в/м, в/в, для ингаляции.

Обычно препарат переносится хорошо, побочных явлений мало.

Противопоказания

ЯБЖ и 12-перстной кишки

Склонность к легочным кровотечениям

Заболевания печени

Беременность и лактация

Осторожно при БА (может развиваться бронхоспазм).

Несовместим с препаратами железа.

При совместном приеме с АБ возможно уменьшение их действия.

Карбоцистеин - аналогичен АЦЦ.

Бромгексин - в таблетках, растворах, для в/в.

Обычно хорошо переносится.

При заболеваниях дыхательных путей с мокротой повышенной вязкости.

Амброксол (Амбробене, Лазалван)

4. Сурфактанты

Средства, которые временно замещают природный сурфактант альвеол. Особенно у недоношенных, новорожденных при респираторном дистресс-синдроме.

Куросурф

Экзосурф

ЛС при БА

БА - хроничсекое воспалительное инфекционно-аллергическое заболевание дыхательных путей.

Причины - инфекционного и неинфекционного происхождения. Поражаются чаще всего бронхиолы. В резлуьтате происходит иперактивность - выделение вязкой мокроты ,ее больше. Развивается бронхоспазм.

Все изменения связаны с действием гистамина. Разрушаются тучные клетки, из которых выделяется гистомин (серотонин, брадикини). Это приводит к бронхоспазму.

Стадии

Иммунологичекая

Пато-физическая

Пато-морфологическая

Факторы

инфекционные аллергены - бактерии, грибки, вирсуы

неинфекционные - пищевые, лекарственные (саллициллаты), пылевые, эпидергены

Лечение БА

• подавление воспалительного процесса в дыхательных путях

• устранение бронхоспазма средствами .расширяющими просвет бронхов - бронхолитики

Поэтому ЛС делят на 2 группы

1. средства с противовоспалительным и противоаллергическим действием - средства базисной (основной) терапии

1.1 глюкокортикоиды - иммунодепрессивное действие, подавляют иммунный ответ.

Препятствуют разрушению тучных клеток. Усиливают действие бронхолитиков.

При БА применют ЛС любого действия, но у них большой спектр побочных действий (язва, кандидоз, остеопороз). Поэтому препараты используют ингаляционно - они не всасываются в системный кровоток.

Применяют в аэрозолях, порошковые ингаляторы:

Беклометазон - для профилактики приступов. Обладает выраженным противоаллергическим, противовоспалительным, противоотечным действием. Повышает чувствительность бронхов к бронхолитикам.

Симбикорт

При ингаляционном применении нужно полоскать рот, так как возможен кандидоз рта.

Ингакорт - схож с Беклометазоном.

Будесонид (Пульмикорт) - схож с Беклометазоном. Более продолжительного дейтсвия, применяется 1-2 раза в сутки. Применяется на скорой помощи.

Фликсотид - дозированный аэрозоль. Для профилактики приступов 2 раза в сутки.

1.2 стабилизаторы тучных клеток, предотвращающие их разрушение

Кромоглициевая кислота (Кромогликат натрия) - Недокромил

Производные кромоглициевой кислоты - Интал, Тайлед - применяются ингаляционно, в основном оказывают местное действие. Могут кроме БА применяться при аллергических забоеваниях - риниты, конъюнктивиты.

Кетотифен (Задитен) - больше как противоаллергический -стабилизирует тучные клетки. Может вызывать сонливость, сухость во рту.

2. бронхолитики - средства вспомогательной (симптоматчиеской) терапии.

2.1 Бета-2-агонисты (бета-2-адреномиметики) - могут быть

быстрого действия для купирования приступа - Сальбутамол.

Аналоги - Венталин, Фенотерол (Беротек). Действуют 4-6 ч, действовать начинают быстро.

медленного действия для предупреждения приступа - Сальметорол (Серевент), Формотерол (Форадил).

Действуют до 12 ч.

При ингаляционном введении действуют быстро. Кроме расширения просвета бронхов, действуют на тучные клетки, уменьшают вязкость мокроты.

Оказывают токолитическое действие (сокращение гладкой мускулатуры). Поэтому не применяют при беременности.

Могут снижать АД, вызывать тахикардию, тошноту, рвоту, потливость.

2.2 М-холиноблокаторы (М-холинолитики) - расширяют мускулатуру мелких бронхов, устраняют спазм.

Ипратропиум бромид (Атровент) - ингаляционно. Действуют через 20-30 мин. Иногда повышают вязкость мокроты, усиливают бронхоспазм. Поэтому применяют осторожно.

Тиотропий - новый препарат - более продолжительного действия. Ингаляционно 1 р/сутки.