Часть I. Токсикология

Глава 8. Отравляющие и высокотоксичные вещества раздражающего действия

При воздействии в высоких концентрациях и у чувствительных лиц ингаляция раздражающих веществ может приводить к выраженному и стойкому бронхоспазму. Причина явления — активируемое токсиканта­ми высвобождение в легочной ткани бронхоспастических аутокоидов. Тучные клетки и лейкоциты высвобождают гистамин, серотонин, адено-зин, факторы агрегации тромбоцитов (ФАТ) и другие биологически ак­тивные вещества, вызывающие спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Аксоны нейронов желатинозной субстанции и ядра тройничного нер­ва, идущие в составе спиноталамического тракта и медиальной петли, обеспечивают передачу сигналов в латеральный отдел таламуса — центр дальнейшей обработки информации. Таламус тесно связан со структура­ми экстрапирамидной и лимбической систем (как полагают, системой глутамат-чувствительных нейронов). Иррадиация нервного возбуждения из таламуса в эти структуры при тяжелом поражении веществами лежит в основе двигательных и психических нарушений, наблюдаемых при пора­жении раздражающими ОВ.

По таламокортикальному пути сигналы передаются в чувствительную зону коры головного мозга, где завершается интегративный процесс субъективного восприятия явлений, разыгрывающихся на периферии. Иррадиация возбуждения в коре приводит к потенцированию всех видов реакций структур головного мозга на поток импульсации, провоцируе­мой раздражением химическими веществами нервных окончаний.

Наряду со структурами, обеспечивающими восприятие, проведение и отражение ноцицептивного чувства (в форме безусловных, условных рефлексов и субъективного ощущения), в мозге имеется система, подав­ляющая это восприятие. Чувствительность людей к веществам раздража­ющего действия может быть существенно понижена медикаментозной активацией этой системы.

Система подавления болевого чувства представлена рецепторными структурами, чувствительными к морфину и его аналогам (группе нарко­тических анальгетиков), локализующимися на мембранах нейронов, уча­ствующих в передаче болевых сигналов в ЦНС. Наивысшая плотность рецепторов системы подавления болевой чувствительности обнаружена в ядрах заднего рога спинного мозга, рострально-вентральной части про­долговатого мозга, голубом пятне продолговатого мозга, околоводопро­водном веществе (центральной серой субстанции) среднего мозга, ядрах таламуса и гипоталамуса и т. д. Интересно, что указанные области явля­ются основными участками локализации в ЦНС тел норадренергических, дофаминергических и серотонинергических нейронов.

Эндогенными агонистами этих рецепторов является целая группа неиропептидов, обозначаемая как «опиопептины» (иногда используют термин «эндорфины» — эндогенные морфины). К этим веществам, в частности, относятся: мет-энкефалин, лей-энкефалин (пентапептиды), Р-эндорфин и т. д. Опиопептины активируют ц-, 6-, к-, ст-опиорецепторы и тем самым подавляют восприятие боли. Наибольшую роль в антиноци-цептивном действии играют ц- и 6-рецепторы (каждый тип рецепторов

имеет подтипы, например, щ, Ц2 и т. д.). Активация этих рецепторов со­провождается не только аналгезией, но и эйфорическим эффектом, по­вышением тонуса и ригидностью скелетной мускулатуры (кататониче-ский эффект), угнетением дыхания, что затрудняет использование агони-стов опиорецепторов (как морфина, так и его аналогов) в качестве средств медицинской защиты. Существуют вещества, в 1000 раз превос­ходящие морфин по способности возбуждать опиорецепторы, например, производные фенилпиперидина (фентанил, суфентанил) и бензимидазо-ла (этонитазен, клонитазен). Не исключена возможность применения та­ких веществ в военных или полицейских целях.

8.6. Оказание помощи. Медицинская защита

Медицинская защита при поражении веществами раздражающего дейст­вия включает:

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

• использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания и глаз) в зоне заражения;

• участие медицинской службы в проведении химической развед­ки в районе расположения войск;

• обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности.

Специальные профилактические медицинские мероприятия:

• проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации.

Специальные лечебные мероприятия:

• применение средств патогенетической и симптоматической тера­ пии состояний, угрожающих здоровью, нарушающих дееспособ­ ность, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачеб­ ной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим.

Медицинские средства защиты и порядок их использования

Комплекс летучих препаратов, обладающих способностью снижать чув­ствительность окончаний ноцицептивных волокон к раздражающим ве­ществам, включен в рецептуру так называемой противодымной смеси (хлороформ, этиловый спирт — по 40 мл; эфир — 20 мл, нашатырный спирт — 5 капель; в запаянных ампулах). При возникновении симптомов поражения в очаге следует вскрыть ампулу, содержащую эти летучие пре­параты, и заложить ее под лицевую часть противогаза. Вдыхание проти­водымной смеси облегчает субъективные болезненные ощущения. При

11В

117