Факторы, влияющие на перемещение местного анестетика в цереброспинальной жидкости:

Баричность раствора местного анестетика по отношнию к ликвору(гипербарические, изобарические, гипобарические);

Рельеф позвоночного столба (в положении лежа на спине позвоночный столб имеет два основных изгиба: поясничный лордоз с самой высокой точкой на уровне позвонков L3-L4 и грудной кифоз с самой низкой точкой на уровне позвонков T5-T6). Самая высокая и самая низкая точки позвоночного столба в положении лежа на спине определяют направление диффузии гипер- и гипобарическох растворов, однако никак не влияют на распространение растворов изобарических;

Положение пациента (в положении сидя гипербарические растворы опускаются вниз, а растворы гипобарические- в краниальном направлении; в положении лежа все происходит наоборот).

При проведении спинальной пункции в поясничных отделах гипербарические растворы местных анестетиков у пациентов в положении лежа под влиянием гравитации распространяются от места введения краниально по направлению к грудному кифозу, что позволяет обеспечить адекватный уровень анестезии выше уровня L1, в то время как изо- и гипобарические растворы при их введении на поясничном уровне у пациентов в положении лежа фиксируются преимущественно в месте их введения (поясничный лордоз), обеспечивая тем самым адекватный уровень анестезии в поясничных отделах и ниже уровня L1, причем гипо- и изобарические растворы действуют дольше, чем растворы гипербарические (табл.3).

Спинальный блок развивается в течение 2-3 минут после введения препарата. При этом у пациента отсутствуют все виды чувствительности (тактильная, проприоцептивная и т.д.) и движений (сенсорный и моторный блок). Поэтому операции с использованием спинальной анестезии переносятся пациентами более комфортно по сравнению с эпидуральной анестезией.

Табл.3

Выбор местного анестетика для спинальной анестезии

Место операции	Препарат	Концентрация	Объем (мл)	Длительность действия (час)
Выше L1 - гипербарические растворы	Бупивакаин Тетракаин Лидокаин	0.75% 0,5% 5%	2.0-3.0 2.0-3.0 1.0-1.5	2 3 1
Ниже L1 Гипобарические растворы	Бупивакаин Тетракаин Лидокаин	0.5% 0.5% 2.0%	3.0 3.0 3.0	3-5 3-5 1-2

Осложнения спинальной анестезии:

1. Апноэ во время операции или в течение нескольких часов после операции связано с краниальным распространением местного анестетика и его воздействием на дыхательный центр;

2. Выпадение зон аналгезии или полная ее латерализация (развитие анестезии только с одной стороны), что обычно обусловлено наличием септ в субарахноидальном пространстве; недостаточным уровнем анестезии и/или неудовлетворительной длительностью сенсорной блокады, поскольку спинальная анестезия проводится методом однократного введения препарата и действует недолго);

3. Головная боль и боль в спине, которая может отмечаться даже при использовании игл 25G и тоньше, связана со снижением давления цереброспинальной жидкости вследствие потери некоторого ее количества через иглу во время пункции;

Этиология и лечение тошноты, связанной со спинальной анестезией:

1.Усиленная парасимпатическая стимуляция и связанное с ней усиление перистальтики (лечение - атропин) ;

2.Гипотония (лечение - инфузионная терапия, мезатон внутривенно);

3.Ишемия головного мозга (лечение – кофеин, эуфиллин).

Основные отличительные характеристики постпункционной головной боли:

1.Интенсивность боли меняется в зависимости от положения пациента (она усиливается в вертикальном положении);

2.Локализуется в лобной и затылочной областях;

3.Наличие шума в ушах;

4.Наличие диплопии;

5.Чаще встречаются у молодых женщин, особенно у родильниц;

6.Есть указания на использование игл широкого диаметра.

Лечение постпункционной цефалгии:

1.Постельный режим

2.Анальгетики

3.Инфузионная терапия

4.Введение кофеина.