- •Введение
- •История анестезиологии:
- •2. Теории наркоза:
- •Компоненты анестезиологического обеспечения:
- •Поддержание адекватного дыхания и кровообращения –
- •Поддержание адекватного метаболизма и гомеостаза –
- •Классификация методов анестезии
- •Местная анестезия
- •Классификация и фармакология местных анестетиков:
- •Побочное действие местных анестетиков:
- •Методы местной анестезии
- •Эпидуральная анестезия.
- •Выбор уровня пункции и катетеризации эпидурального пространства в зависимости от вида оперативного вмешательства
- •Продолжительность действия местных анестетиков, используемых для эпидуральной анестезии
- •Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:
- •Осложнения эпидуральной анестезии:
- •5.4. Спинальная анестезия
- •Факторы, влияющие на перемещение местного анестетика в цереброспинальной жидкости:
- •Выбор местного анестетика для спинальной анестезии
- •Осложнения спинальной анестезии:
- •Общая анестезия.
- •Неингаляционная (внутривенная) анестезия.
- •Методика внутривенной анестезии
- •Осложнения внутривенной анестезии:
- •Угнетение дыхания внутривенными анестетиками:
- •Нарушение проходимости дыхательных путей вследствие западения языка и мягкого неба:
- •Ларингоспазм:
- •Аспирация содержимого желудка в дыхательные пути:
- •Преимущества внутривенной анестезии:
- •Недостатки внутривенной анестезии:
- •Ингаляционная анестезия
- •Газообразные анестетики
- •Летучие жидкости
- •Фторотан (галотан)
- •Севоран (севофлуран)
- •Изофлуран:
- •Энфлуран (Этран)
- •Наркозный аппарат
- •Масочный наркоз
- •Эндотрахеальный наркоз
- •Миорелаксанты:
- •Характеристика миорелаксантов
- •Преимущества эндотрахеального наркоза:
- •Осложнения эндотрахеального наркоза:
- •Ингаляционная анестезия с использованием ларингеальной маски
- •Противопоказания:
- •Мониторинг в анестезиологии
- •Мониторинг дыхания.
- •Мониторинг кровообращения
- •Мониторинг нервной системы
- •Другие методы мониторинга.
Масочный наркоз
При таком виде анестезии газонаркотическая смесь подается в дыхательные пути больного через наркозную маску (Рис.9).
Рис. 9. Наркозная маска.
Выпускаются маски различного размера. Маска имеет специальный обтуратор, обеспечивающий герметичность зоны контакта с пациентом.
При масочном наркозе пациент дышит самостоятельно, поэтому все показания, недостатки, противопоказания и осложнения точно такие же, как при внутривенном наркозе.
Эндотрахеальный наркоз
Газонаркотическая смесь подается в организм больного через эндотрахеальную трубку.
Введение эндотрахеальной трубки в дыхательные пути больного называется – интубацей трахеи.
Методика эндотрахеального наркоза:
Премедикация ;
Вводный наркоз. Он необходим для интубации трахеи. Обычно для этой цели использую внутривенную анестезию (тиопенталом, кетамином, пофолом и .др), у детей иногда пользуются масочным наркозом.;
Введение деполяризующих миорелаксантов (дитилин, миорелаксин, листенон) для интубации трахеи;
Интубация трахеи;
Введение антидеполяризующих миорелаксантов, для поддержания расслабления скелетных мышц на протяжении всей операции и проведения ИВЛ;
Проведение ИВЛ газонаркотической смесью;
Декураризация (проводится по показаниям) – введение антихолинэстеразных препаратов для прекращения действия антидеполяризующих миорелаксантов;
Экстубация - удаление эндотрахеальной трубки после восстановления адекватного дыхания, мышечного тонуса и элементов сознания.
Миорелаксанты:
Препараты, нарушающие проведение импульса в нервно-мышечных синапсах.
В нормальных условиях при передачи возбуждения с нерва на мышцу накопившийся в везикулах ацетилхолин выходит в синаптическую щель, воздействует на н-холинорецепторы постсинаптической мембраны, и вызывая ее деполяризацию, обеспечивает мышечное сокращение. Миорелаксанты по механизму действия можно разделить на 2 группы – деполяризующие (короткого действия, конкурентные) и антидеполяризующие (длительного действия, конкурентные). К деполяризующим относятся препараты на основе сукцинилхолина - дитилин, миорелаксин, листенон.
Взаимодействуя с н-холинорецепторами, деполяризующие миорелаксанты вызывают деполяризацию концевой пластинки. Процесс распространяется на прилежащие мембраны, возникает генерализованное дезорганизованное сокращение миофибрилл (т.е. развитию блокады предшествуют мышечные подергивания - результат кратковременного облегчения нервно-мышечной передачи). Мембраны, оставаясь деполяризованными, не реагируют на дополнительные импульсы, поскольку для поддержания мышечного тонуса требуется поступление повторных импульсов, сопряженных с реполяризацией концевой пластинки, возникает спастический паралич. После в/в введения деполяризующих миорелаксантов расслабление мышц происходит в следующей последовательности: мышцы век, жевательная мускулатура, мышцы пальцев рук, глаз, конечностей, шеи, спины и живота, голосовых связок; затем межреберные мышцы и диафрагма. После в/в введения – действие развивается через 54-60 с, через 2-3 мин релаксация мышц достигает максимума и сохраняется в полном объеме 3 мин. Продолжительность действия составляет 5-10 мин. Быстрое наступление эффекта и последующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют создавать контролируемую и управляемую релаксацию мышц.
Главным показанием к применению деполяризующих миорелаксантов является интубация трахеи.
Антидеполяризующие миорелаксанты, связываясь с Н-холинорецептором, прикрывают (экранируют) его от воздействия синаптического ацетилхолина. В результате нервный импульс не приводит к деполяризации мембраны мышечного волокна. Эти препарты конкурируют (конкурентные миорелаксанты) с ацетилхолином за Н-холинорецепторы постсинаптической мембраны: при увеличении количества ацетилхолина в синапсе (например, при введении антихолинэстеразных средств) медиатор вытесняет миорелаксант с постсинаптической мембраны и сам образует комплекс с рецептором, вызывая деполяризацию. Продолжительнсть действия составляет от 30 до 60 минут. Показаниями к их применению являются расслабление мышц на протяжении длительной операции и проведение ИВЛ (табл.4).
Табл.4.