Тема:

«Введение.Этапы развития ортопедической стоматологии. Организация оказания ортопедической и ортодонтической помощи населению»

Ортопедическая стоматология состоит из 2-х греческих слов: «ортос» - прямой и «педия» - тренировать, выращивать.

Ортопедическая стоматология прошла длительный и сложный путь развития. В начале эта дисциплина была зубопротезирование, затем стала протезной стоматологией, а позже – ортопедической стоматологией.

В результате количественного и качественного роста эта дисциплина становится разделом стоматологии, пользующимся современными методами диагностики и лечения, а также занимается диагностикой и профилактикой анатомических нарушений и функциональных расстройств зубочелюстной системы

Этапы развития ортопедической стоматологии.

Зубопротезирование – зубные протезы известны со времен глубокой древности. В1807 году был найден протез из дерева в пирамиде около мумии египетского царя, жившего 2,5 тысяч лет до н.э.. В этот период протезы использовались только с косметической целью и возмещали дефекты во фронтальном участке и во время еды вынимались из полости рта. Зубное протезирование было в стороне, как от медицины, так и от зубоврачевания и находилось в руках ремесленников, ювелиров, кузнецов и т.д. Материалами служили: золото, слоновая или бычья кость, дерево, зубы людей.

В 18 веке начинается совершенствование зубного протезирования и протез уже удовлетворяет не только космическим, но и функциональным требованиям. Зубоврачевание и зубопротезирование становятся медицинской дисциплиной, поэтому этот период замечателен появлением врачей, которые занимаются изучением и улучшением методики изготовления зубных протезов. Совершенствуется методика не только частичного, но и полного съемного протезирования. Предложен метод изготовления полных схемных протезов с пружинами для беззубых челюстей. Изобретен также полный съемный протез, фиксирующийся в полости рта путем использования разницы атмосферного давления над- и под - протезом. В этот же период предлагается метод штифтового (стержневого) протезирования. Начинает применяться гипс для отливки моделей, а также воск для снятия слепков.

В конце 18 века переворот в протезировании был сделан изобретением фарфоровых зубов. Идея применения фарфора принадлежит французскому аптекарю Дюшато. Фабричное производство было налажено лишь в середине 19 века. Фарфоровые зубы по форме и цвету приближаются к естественным зубам. В 19 веке в развитии протезирования изобретен способ вулканизации каучука. Он был применен для изготовления базисов съемных протезов. Пока на смену ему не пришла более гигиеничная и дешевая акриловая пластмасса.

Протезная стоматология. По мере дальнейшего развития зубные протезы включают в сферу своего воздействия не только зубы, но и все ткани полости рта. Они возмещают, кроме дефектов зубных рядов, дефекты окружающих тканей, возникающие в результате воспалительных протезов, оперативных вмешательств, травматических повреждений.

Зубное протезирование является уже понятием, в которое с трудом укладывается расширенное содержание дисциплины, поэтому его называют – протезная стоматология.

В этот период были организованы кафедры стоматологии в медицинских институтах Москвы, Киева, Одессы. Созданы научно-исследовательские учреждения. Созывались одонтологические съезды, на которых вопросы стоматологии и ортопедической стоматологии ставятся и освещаются с точки зрения понимания взаимосвязи полости рта со всеми организмами в целом и с другими медицинскими дисциплинами. Врачи стоматологи не только возмещают дефекты, но и начинают исправлять деформации опорно-двигательного аппарата зубочелюстной системы, возникающие в результате, как патологии развития, так и патологических и травматических повреждений. Поэтому название – протезная стоматология становится слишком узким.

Ортопедическая стоматология. По инициативе профессора Катца А. Я. протезная стоматология переименована в 1936 году в ортопедическую стоматологию. Ортопедическая стоматология является частью общей ортопедии, т.е. это раздел стоматологии, который занимается распознаванием, профилактикой, лечением дефектов путем их замещения, а также исправлением деформаций зубочелюстной системы.

Работы профессора Катца (Ленинград), по ортопедии имели большое значение. Им также предложен метод определения ЦО и поставки искусственных зубов с учетом индивидуальных движений н/ч, а также предложен метод изготовления штифтовых зубов и другие работы.

Профессор Бынин и профессор Бетельман издали хороший учебник по ортопедической стоматологии. Они установили показания и противопоказания к зубному протезированию.

Профессор Курляндский возглавил кафедру стоматологии в Москве и им было издано много учебников и монографий : Протезирование беззубых челюстей», «Пародонтоз» и др..

Ильина-Маркосян – основные ее работы по ортодонтии. Ей же предложен один из видов штифтовых зубов.

Гаврилов – Основные работы в области съемного протезирования.

Ортопедическая стоматология состоит из 3-х разделов:

Зубное протезирование – изучение диагностики, клиники, профилактики и лечения дефектов зубной системы, возникших в результате воздействия различных патологических факторов.

Виды протезов:

1.Съемное:

а) полные съемные пластиночные протезы

б) частичные с/протезы

пластиночные

бюгельные

2.Несъмные:

а) вкладки

б) различные виды коронок

в) штифтовые зубы

г) мостовидные протезы

Ортодонтия – состоит из 2-х греческих слов: «ортос» - прямой, «одонтос» - зуб.

Это раздел ортопедической стоматологии, который занимается изучением диагностики, клиники, профилактики и лечения деформаций зубочелюстной системы, возникших в результате патологии развития.

Челюстно-лицевая ортопедия и протезирование – занимается изучением диагностики, клиники, профилактики и лечения дефектов и деформаций челюстно-лицевой системы , возникших в результате травмы, заболеваний и оперативных вмешательств.

Организация оказания ортопедической помощи населению.

Ортопедическая и ортодонтическая стоматологическая помощь оказывается в:

Ортопедических и ортодонтических отделениях стоматологических поликлиник, ортодонтических центров;

Ортопедических и ортодонтических кабинетах общих поликлиник;

Стоматологических кабинетах при общих амбулаториях, на предприятиях;

Выездными ортопедическими бригадами.

Стоматологические поликлиники организуются в городах с населением 200 тысяч человек, детей – 60-70 тысяч человек.

Ортопедическая помощь сельскому населению оказывается на базе:

Областных стоматологических поликлиник (консультативная помощь, внеочередной прием);

Специализированными выездными бригадами: 2 стоматолога–терапевта; 1 ортопед; медсестра и зубной техник;

В стоматологических кабинетах и отделениях районных больниц;

В стоматологических кабинетах сельской больницы или амбулатории.

Все стоматологические поликлиники делятся на категории в зависимости от числа врачебных должностей:

Внекатегорийная – 40 врачебных должностей и более

Первой категории – от 30 до 40 врачебных должностей

Второй категории – от 25 до 30 врачебных должностей

Третьей категории – от 20 до 25 врачебных должностей

Четвертой категории – от 15 до 20 врачебных должностей

Пятой категории – от 10 до 15 врачебных должностей

В крупных поликлиниках, как правило, есть ортопедическое отделение, которое является хозрасчетным.

Штатные нормативы.

1 должность врача – ортопеда – на 10 тысяч взрослого населения города;

0,7 должности – на 1 тысячу взрослого сельского населения;

0,5 должности врача – ортодонта – на 50-70 тысяч населения;

1 должность медсестры – на 3 должности врача ортопеда;

2 должности зубного техника – на 1 должность врача-ортопеда.

Должность заведующий отделением – при наличии 4-х врачей ортопедов и более.

Норма посещений – на 1 посещений – 30 минут.

В месяц 4 часа отводится врачу для проведения санпросвет работы.

Структура ортопедического отделения.

регистратура

врачебные кабинеты

кабинет зав. отделением

кабинет ортодонта

комната для хранения драгоценных металлов

кладовая

зуботехническая лаборатория:

а) основные помещения, где находятся рабочие места зубных техников

б) гипсовочная

в) паяльная

г) литейная

д) полировочная

е) полимеризационная

ж) лаборатория для работы с металлокерамическими протезами

з) лаборатория для работы с драгоценными металлами

Учетно-отчетная документация.

Учетная документация:

учетная форма 043/2у (медицинская карта)

листок ежедневного учета

сводная ведомость учета врача-стоматолога 039/2у-88

дневник работы врача-ортопеда- 039/4у

дневник работы врача-ортодонта-039/3у

листок учета работы врача-ортопеда-037/1у

форма № 30 – диспансерное наблюдение

форма 038 – учет санпросветработы

Отчетная документация:

форма № 12 – отчет о работе ортопедического отделения

форма № 16 – отчет о временной нетрудоспособности

Роль среднего медицинского персонала.

организует работу врача-ортопеда:

накрывает стерильный стол

обеспечивает препаратами и материалами

контролирует и поддерживает чистоту кабинета

регулирует поток больных

регистрирует больных в учетной документации

помогает в работе врачу-ортопеду

замешивает цемент при необходимости

подает инструмент

готовит дез. раствор

приносит и уносит в з/т лабораторные работы

помогает в оказании первой неотложной помощи больному при обмороке, шоке и т.д.

Техника безопасности при работе в ортопедическом кабинете.

ТБ при работе с бормашинами

ТБ при работе с электроприборами

ТБ при работе с самотвердеющими пластмассами и при работе с металлами

ТБ при работе со спиртовками

Периоды формирования зубочелюстной системы.

Эмбриональный

Период новорожденности

Период молочного прикуса

а) период формирующегося молочного прикуса

б) период сформированного молочного прикуса

Период смены зубов

Период постоянного прикуса

Эмбриональный период развития лицевой части головы начинается со 2-ой недели внутриутробной жизни из 7-отростков жаберной дуги; 2-х носовых; 2-х в/ч; 2-х н/ч и 1-го небного.

С начала 2-го месяца внутриутробной жизни в верхнечелюстных и нижнечелюстных отростках появляются утолщения покровного эпителия в виде шнурков, постепенно шнурки принимают дугообразную форму и делятся на 2 части:

наружную

внутреннюю

Из наружных образуются – губы и щеки; из внутренних – зубы.

Из носовых отростков формируются крылья носа, а из небного – небные отростки.

На 3-ем месяце внутриутробной жизни заканчивается срастание костей, т.е. ограничивается полость рта от полости носа, и если в этот период имеются заболевания у матери, то у плода могут возникнуть нарушения в виде расщелины мягкого и твердого неба (волчья пасть), а также расщелина верхней губы (заячья губа).

Костная основа челюсти развивается на 2-ом месяце внутриутробной жизни из костных ядер (точек окостенения):

Верхняя челюсть – из ядер, а нижняя челюсть – из нескольких точек.

К моменту рождения верхние и нижние альвеолярные отростки хорошо развиты и в каждом есть по 18 фолликулов, из которых развиваются зубы. То есть по 10 на верхней челюсти и нижней челюсти – для молочных зубов, остальные 8 фолликулов на в/ч и н/ч – из которых из каждого разовьется по два постоянных зуба.

Период новорожденности. От рождения до 6 месяцев. Н/ч располагается кзади по отношению к в/ч.

Расстояние от передней границы альвеолярного отростка в/ч до передней границы альвеолярного отростка н/ч, т.е. сагитальная щель составляет 10-14мм. Такое положение называется младенческой ретрогенией.

Функциональная нагрузка на н/ч во время сосания способствует росту н/ч и к 6-ти месяцам положение н/ч нормализуется.

3. Период молочного прикуса.

а) Период формирующегося молочного прикуса - от 6 месяцев до 3-х лет.

Он состоит из:

от 6-ти месяцев до 12 месяцев. Идет прорезывание молочных резцов на в/ч и н/ч. Эти зубы контактируют между собой, причем верхние перекрывают нижние так, что называют это глубоким резцовым перекрытием. А в боковых участках есть контакт между боковыми беззубыми участками.

от 12 месяцев до 3-х лет. В этот период прорезываются молочные моляры и клыки. Происходит размыкание бывших беззубых боковых участков челюстей. Это называется первым периодом физиологического повышения прикуса. К 3-м годам завершается период активного роста челюстей.

В этот период прикус характеризуется:

1.зубные ряды в форме полуокружности

2.контакты между зубными рядами фиссурно-бугорковые

3.верхние резцы перекрывают нижние резцы на 1/3 длины коронки

4.бугры на молярах и клыках не стершиеся

5.трем между зубами нет

б) Период сформированного молочного прикуса - от 3-х лет до 6 лет.

До 6 лет растет передний участок челюстей, а с 6 до 14-ти лет – боковые участки челюстей.

Прикусы характеризуются:

верхняя зубная дуга приближается к полуэлипсу, а нижняя зубная дуга – к параболе

резцовое перекрытие становится минимальным, т.е. приближается к прямому прикусу.

имеются между молочными зубами физиологические тремы и диастемы.

бугры молочных зубов начинаются стираться с 3 лет

контакт между зубными рядами также фиссурно-бугорковый

смыкание зубных рядов оценивается расположением молочных клыков и вторых моляров.

4. Период сменного прикуса. От 6-ти лет до 13-14 лет. Происходит рост боковых участков челюстей.

Значительных изменений в форме зубных дуг и в их смыкание не происходит. В этот период первые постоянные моляры формируют и удерживают высоту прикуса, т.к. они прорезываются первыми и всегда на свободном месте за последними молочными (т.е. вторыми молочными молярами). Этот период характеризуется появлением з/ч аномалий.

5. Период постоянного прикуса. С 13-14 лет и далее. Признаки этого периода:

зубные ряды имеют форму на в/ч – полуэлипса, на н/ч – параболы

верхние фронтальные зубы перекрывают нижние на 1/3 их коронки. Причем режущий край н/резцов упирается в бугорки в/резцов

средняя линия лица проходит между центральными резцами в/ч и центральными резцами н/ч. Эти все 3 линии сливаются в одну

верхний клык располагается между нижним клыком и первым премоляром

каждый зуб имеет 2-х антагонистов: зубы в/ч – одноименный и позадистоящий на н/ч, а зубы н/ч – одноименный и впередистоящий на в/ч.

Исключение составляют: (то есть имеют одного антагониста – одноименного)

а) н/центральные резцы, т.к. они самые маленькие зубы

б) в/восьмые зубы, т.к. в/зубной ряд длиннее нижнего

щечно-медиальный бугор верхнего 6-го зуба располагается между щечно-медиальным и щечно-дистальным буграми нижнего 6-го зуба.

Рисунок

щечные бугры в/жевательных зубов расположены вестибулярнее щечных бугров н/жевательных зубов.

Повторить !

височно-нижнечелюстной сустав – строение

жевательные и мимические мышцы

строение в/ч и н/ч, их особенности

артикуляция, окклюзия и прикус

Нижняя челюсть, ее строение.

Является непарной, единственно подвижной костью лицевого черепа, на которой фиксировано большое количество мышц. Вследствие этого н/ч находится под их постоянным функциональным воздействием. Этим же обстоятельством объясняется сложность строения н/ч. Наружная и внутренняя поверхности н/ч имеют много неровностей, шероховатостей, вдавлений, т.е. мест прикрепления мышц. У эмбриона н/ч состоит из 2-х половин. После рождения начинается их сращение, которое заканчивается к первому году жизни. В пожилом возрасте в месте сращения обеих половин с язычной стороны иногда образуется плотный костный валик, покрытый тонкой слизистой, легко повреждающейся съемным протезом (это подбородочно-язычный торус).

Наиболее быстрый рост н/ч – до 15-16 лет. В это же время происходит смена молочных зубов на постоянные зубы и заканчивается формирование альвеолярного отростка и зубных ячеек. С ростом тела н/ч и ее ветвей значительно меняется ее форма, что заметно в развитии угла н/ч, у детей (до прорезывания зубов) – угол равен 135-140˚, у взрослых – 105-110˚, у стариков (при полной потере зубов) – 135-140˚.

Компактное костное вещество н/ч представлено в виде наружной и внутренней пластинок, переходящих друг в друга по краю н/ч. В области альвеолярного отростка края пластинок загибаются и входят в состав стенок альвеолы.

Наиболее мощные слои компактного вещества – в основании челюсти и в области подбородка. К складкам компактного вещества относятся наружная и внутренняя косые линии. Между пластинками компактного вещества находится губчатое вещество и его больше в теле н/ч, а также головках суставных отростков н/ч. Перекладины губчатого вещества расположены в определенном направлении, что зависит от сжатия и растяжения, которое возникает в челюсти под действием мышц.

Благодаря особенностям своего строения н/ч труднее поддается внешним воздействиям, поэтому ее грубые деформации, т.е. искривления, встречаются реже, чем на в/ч. Но она также труднее поддается воздействию лечебных аппаратов, если имеются аномалии зубного ряда.

Верхняя челюсть, ее особенности.

Неподвижная парная кость лицевого скелета. Она лишена точек прикрепления жевательных мышц (к ней крепятся только мимические мышцы). Из этого следует, что в/ч почти не испытывает функционального направления, исходящего от мышц. Но зато она находится под воздействием н/ч, воспринимая от нее давление через пищевой комок или непосредственно через зубы н/ч.

На первый взгляд в/ч кажется более хрупкой, чем н/ч. Это объясняется наличием в ней воздухоносных пазух (верхнечелюстная пазуха), носовой полости, глазницы и т.д.. Несмотря на это в/ч может оказать большое сопротивление на сжатие и на разрыв, причем в несколько раз больше, чем оказываемое жевательное давление.

В/ч устойчива за счет наличия мощных колон, то есть скопление компактного костного вещества в кости. Эти скопления расположены так, что давление при жевании распределяется по челюсти, а затем передается на другие кости, соединенные с ней. Эти скопления компактного костного вещества называются контрфорсы. Их на верхней челюсти четыре:

1. Лобно-носовой – соответствует боковой стенке носовой полости. Начинаясь от альвеолярного отростка в области фронтальных зубов и огибая носовую полость, этот контрфорс переходит на лобный отросток в/ч. По этому контрфорсу передается давление от фронтальных зубов в/ч и частично премоляров на лобную и другие кости черепа.

2. Скуловой – начинается на альвеолярном отростке в области жевательных зубов, поднимается вверх через скуловой отросток в/ч на скуловую кость, где давление передается в 3-х направлениях:

а) вверх, через боковой край глазницы на лобную кость;

б) через скуловую дугу на височную кость;

в) через нижний край глазницы к лобно-носовому контрфорсу.

Рисунок Этот скуловой контрфорс передает жевательное давление от боковых зубов, перераспределяя его на кости черепа.

3. Крылонебный – образован бугром в/ч и крыловидными отростками клиновидной кости. Он воспринимает жевательное давление от боковых зубов и передает его на основание черепа.

4. Небный – образован небными отростками в\ч, соединяющими левую и правую половины зубных дуг. Этот контрфорс уравновешивает силы, развивающиеся в жевании в поперечном направлении, что препятствует сужению в/ч. Несмотря на наличие мощных контрфорсов в/ч более подвержена внешним воздействиям, чем н/ч. Деформации в/ч встречаются чаще и боле выражены, чем на н/ч. Но зато они и легче лечатся.