Профилактика и лечение, прогноз

Лечение миокардиодистрофии должно стремиться к устранению основного патологического процесса, вызвавшего метаболические нарушения в миокарде. Регулирование режима труда, предупреждение физических нагрузок, рациональ­ное питание (коррекция обменных нарушений), санация хронических очагов инфекции. Целями назначаемой кардиотрофической терапии (предуктал, L-кар- нитин, Коэнзим Q10, витаминотерапия и т.д.) являются: нормализация обмена веществ в миокарде, улучшение трансмембранного транспорта важных метабо­литов, активация аэробного гликолиза, цикла Кребса и процессов окислительно­го фосфорилирования, что в итоге отражается на процессе выработки энергии, необходимой для обеспечения насосной и сократительной функций сердца.

Диета определяется основным заболеванием, но учитывая поражение орга­нов кровообращения, она должна быть гипохлоридной, витаминизированной, богатой солями калия и магния (картофель, баклажаны, капуста, чернослив, абрикосы, изюм, финики, инжир, зеленый горох, петрушка, помидоры, ревень, свекла, черная смородина, укроп, фасоль, хрен, шелковица, щавель). Рекомен­дуется часть животных жиров заменить растительными, содержащими полине­насыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, оливковое, хлопко­вое и др.).

Уже на ранних стадиях наблюдения залогом успеха лечения является своев­ременное прекращение патологических влияний на миокард (лечение основ­ного заболевания, устранение избыточной физической нагрузки).

С целью коррекции энергетического обмена и оказания регулирующего вли­яния на физиологические функции организма следует назначать комплексы витаминов группы В. Процессы окислительного фосфорилирования нормали­зуют коферментные и синтетические формы витамина кокарбоксилаза 5­10 мг/кг от 10 до 30 внутримышечных или внутривенных инъекций; фосфотиа- мин 0,003-0,005 в сутки; бенфотиамин детям до 10 лет 0,01 -0,03, старше 10 лет - 0,03-0,06 в сутки в течение 10-30 дней. Пиридоксальфосфат - коферментная форма витамина В₆ повышает эффективность функции миокарда, способствует уменьшению потребления кислорода тканями в связи с выключением некото­рых фаз цикла Кребса. Применяется по 10-20 мг 2-3 раза в день внутрь через 10-15 минут после еды с течение 10-30 дней.

Благоприятное влияние на показатели гемодинамики оказывают препараты пантотеновой кислоты (витамина В5), одного из самых активных витаминов, участвующих в обменных процессах. Входя в состав коэнзима А, она служит коферментом более 60 ферментов организма, выполняя большую роль в обме­не белков, липидов, углеводов, микроэлементов и других биологически актив­ных соединении. Включение пантотеновой кислоты (детям от 1 до 3 лет по 5­10 мг на прием, от 3 до 14 лет по 1 00-200 мг на прием 2 раза в день) в течение 2-3 недель особенно целесообразно при нейровегетативной, гормональной миокардиодистрофии. У детей с ожирением, наклонности гиперлипидемии.

Энергетическое обеспечение сократительного миокарда улучшает витамин ВЗ (никотиновая кислота), назначаемый в разовой дозе 5 мг/год жизни (но не более 50 мг) 2-3 раза в день на протяжении 3 недель в сочетании с витамином Е (1 % масляным раствором токоферола ацетата по 10 - 15 кашель 2-3 раза в день после еды в течение 3-4 недель).

При дисметаболической миокардиодистрофии на фоне хронических рас­стройств питания, анемии и пр. улучшению белкового метаболизма способствует коферментная форма витамина В₁₂-кобаламид (0,001 в сутки) и карнитин хло­рид (20% водный раствор, до 1 года 4-10 кап. 3 раза в день, с 1 до 6 лет - 14 кап. 2-3 раза в день; с 6 до 12 лет - 28-42 кап. 2-3 раза в день в смеси с 5% раствором глюкозы, соком, компотом).

Рибоксин - предшественник АТФ, свободно проникающий в клетку, способ­ствует повышению сократительной функции миокарда, назначается детям внутрь по 3-5 мг/кг массы 3 раза в день в течение 3-4 недель. Изредка возможны побочные аллергические реакции в виде зуда и гиперемии кожи.

Фрагментом АТФ, входящим в состав ряда коферментов, регулирующих окис­лительно-восстановительные процессы, является фосфаден. Он способству­ет нарастанию силы сокращений сердца в результате улучшения его трофики и накопления энергии. Следствием образования аденозина является также урежение сердечного ритма. Применяют фосфаден внутрь по 1 мг/кг детям до 6 лет 2 раза в день, старше 6 лет - 3 раза в день, независимо от приема пиши или в/м в виде раствора 2% по 0,025 мг/кг 2-3 раза в день. При исполь­зовании больших доз возможно появление тошноты, головокружения, тахи­кардии, аллергических реакции; в этих случаях уменьшают дозу или прекра­щают дальнейшее применение препарата.

Одним из возможных резервов повышения сократительной функции сердеч­ной мышцы, воздействия на метаболизм миокарда являются нестероидные ме­таболиты, стимулирующим синтез сократительных белков миокарда, относится калия оротат, назначаемый детям по 10-20 мг/кг в сутки, разделенные на 2-3 приема. Длительность курса 2-4 недели.

С целью улучшения обменных процессов в сердечной мышце могут быть ис­пользованы следующие лекарственные растения:

• мелисса лекарственная. Благодаря высокому содержанию аскорбиновой кислоты и цитраля стимулирует обменные процессы. Назначается в виде настоя из 2 чайных ложек травы на 1 стакан кипятка: детям до б лет по 1 ч. л., старше б лет - по 1 дес. ложке 3 раза в день до еды;

• желтушник серый действует подобно наперстянке, по менее длительно и почти не кумулирует. Урежает ритм сердечной деятельности, повышает сократительную способность миокарда, активизирует в нем обменные процессы. Применяется в виде настоя из 1 чайной ложки травы на 150 мл воды, но 1 чайной ложке 3-4 раза в день;

• ландыш майский регулирует работу сердца, повышает его работоспособ­ность. Настой из б г цветов на 200 мл воды необходимо пить по 1 чайной ложке 3 раза в день;

• шиповник - 1 ст. ложку целых ягод залить 2 стаканами кипятка, кипятить 10 мин., затем настоять в течение суток и пить детям до 1 года по 1 ст. ложке, 1 -6 лет - но 1/4 стакана, 6-10 лет по 1/3 стакана, 10-14 лет то 1/2 стакана 3 раза в день перед едой;

• астрагал шестисткоцветковый стимулирует деятельность миокарда, уре- жает ритм сердечных сокращений, расширяет коронарные сосуды. При­готавливают настой из 20 г измельченных листьев со стеблем на 200 мл воды. Пить детям до б лет по 1 чанной ложке, старше б лет по 1 дес. ложке 3-4 раза в день;

• горицвет весенний обладает подобными астрагалу действиями;

• боярышник колючий нормализует сокращение сердечной мышцы, умень­шает возбудимость, улучшает коронарное кровообращение, благодаря со­держанию холима, ацетилхолина, дубильных веществ, фруктозы, фитосте- риноподобных веществ. Целесообразно назначать его в виде настоя цве­тов или плодов из расчета 1 ст. ложка на 1 стакан воды. Пить по 1/3 стакана 2-3 раза в день. Длительность курса фитотерапии - 1,5-3 месяца. Включе­ние того или иного препарата из представленных групп в комплекс тера­певтического воздействия условно определяется индивидуальными особен­ностями ребенка и характером течения у него патологического процесса.

Среди различных вариантов эндокринопатических дистрофий миокарда у детей значительный процент занимают поражения сердечной мышцы, обуслов­ленные гипер- или гипофункцией щитовидной железы и сахарным диабетом. Поэтому лечение дистрофии во многом определяется правильным проведени­ем курса терапии основного заболевания.

Наиболее важным лечебным мероприятием часто встречающейся интокси­кационной (тонзиллогенной) миокардиодистрофии является устранение источ­ника тонзиллогенной интоксикации. Результаты исследований авторов свиде­тельствуют об отрицательной динамике сократительной способности миокар­да в первые 10 дней после тонзиллэктомии с последующим постепенным ее повышением к концу первого месяца послеоперационного периода. Поэтому после тонзиллэктомии ребенок нуждается в наблюдении и назначении средств кардиотрофического действия.

Важное место в комплексном лечении занимает физическое воспитание, по­скольку дозированная мышечная работа при ЛФК обеспечивает незаменимую никакими другими средствами лечения возможность направленного изменения функции внутренних органов с постепенной ее нормализацией, способствует более эффективному действию медикаментозных средств. Физическое воспита­ние слагается из ежедневных занятий утренней гимнастикой и лечебной физ­культурой, прогулок, игр, ходьбы на лыжах, катания на санках, гребли, туристи­ческих прогулок. Физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно под контролем адаптационных возможностей органов кровообращения и приблизи­тельно соответствовать школьной программе по физкультуре для детей, отнесен­ных к специальной медицинской группе. При проведении лечебной гимнастики также важно учитывать эмоциональное состояние детей, так как положительные эмоции многократно усиливают эффект мышечной работы.

Благотворное влияние на различные звенья кровообращения и на ее рету- ляторные механизмы оказывает бальнеологическое лечение: валериановые, жемчужные, хлоридно-натриево-углеводные, морские, кислородные, водобром- ные, хвойные ванны, лечебный циркулярный душ.

Весьма эффективны на этом этапе физиотерапевтические процедуры: элек- тросон, воздушные ванны, массаж, самомассаж. Продолжается лечение, направ­ленное на очаги хронической инфекции. Результатом завершения санаторного этапа должна быть нормализация функциональных показателей сердечно-со­судистой системы как в покое, так и при дозированных физических нагрузках. У ребенка должны полностью отсутствовать клинические, лабораторные и ин­струментальные признаки патологического процесса.

Чрезвычайно важное значение имеют занятия физической культурой, спо­собствуя повышению компенсаторных и адаптационных возможностей сердеч­но-сосудистой системы. В течение З-б месяцев ребенку следует рекомендо­вать занятия физкультурой в специальной группе или на уроках основной группы выполнять лишь вводную н заключительную части урока с запрещением учас­тия в соревнованиях и сдаче норм. Полностью освобождать ребенка от физ­культуры не следует. В дальнейшем при условии благоприятной реакции сер­дечно-сосудистой системы на физическую нагрузку он может быть переведен в основную группу.