Диагностика

Основным методом диагностики дистрофических изменений в миокарде яв­ляется, пожалуй, электрокардиография. М.С.Кушаковский считает, что без "характерных" изменений ЭКГ "диагноз метаболической кардиомиопатии или дистрофии миокарда неправомочен, то есть он представляется необоснован­ным, недоказанным или ненадежным". Наиболее "характерными" являются изменения "обменногоучастка", а именно - ST-T комплекса, которые выража­ются в снижении, уплощении или инверсии зубцов Т и могут сочетаться со сме­щением интервала ST более чем на 1,5 мм выше или 0,5 мм ниже изолинии. В отличие от ишемических изменений данные изменения сегмента ST объясня­ются подъемом кверху от нуля 2-й фазы ПД в клетках субэндокарда. Именно такой эффект во многих случаях вызывают катехоламины и симпатомиметики.

Важнейшим электрокардиографическим признаком миокардиострофий, на­ряду с изменениями комплекса ST-T-U, является неустойчивость (лабильность) этих изменений. В частности, в пользу обменного дисбаланса сердечной мыш­цы свидетельствует нарушение суточного ритма зубца Т. Если у здоровых детей максимальная амплитуда зубца Т регистрируется в дневное время, то у больных с выраженной картиной миокардиодистрофией - в ночное время и предрас­светные часы (Острополец С.С., 1988).

Следует отметить, что многообразные нарушения метаболизма сердечной мышцы сопровождаются однотипными изменениями конечной части желудоч­кового комплекса ЭКГ. Существует лишь небольшое число патологических со­стояний, при которых электрокардиографические признаки метаболических кардиомиопатии носят специфический характер. К ним относятся дисэлектро- литные синдромы гипер- и гипокалиемии, гипер- и гипокальциемии, измене­ния ЭКГ при дигитализации и некоторые другие состояния. Но ив этих случаях изменения ЭКГ не всегда типичны.

Изменения конечной части желудочкового комплекса, кроме электролитно­го дисбаланса, в некоторых случаях можно объяснить изменениями направле­ния реполяризации, которая, в отличие от нормы, начинает распространяться от эндокарда к эпикарду. Это, в свою очередь, бывает следствием удлинения ПД в мышечных клетках субэпикарда или же в результате укорочения ПД клет­ках субэндокарда, что, по-видимому, случается реже.

К более редким ЭКГ признакам миокардиодистрофии относятся: снижение вольтажа зубцов R (например, при гипофункции щитовидной железы), измене­ние длительности интервалов QT и PQ (при электролитных нарушениях). По мнению Острополец С.С. (1990 г.) одним из ранних признаков дистрофическо­го поражения миокарда может являться изменение зубца Р в виде снижения амплитуды, уширения его, изменения формы (появления зазубренности, дву- вершинности, изредка - двухфазовости).

При отсутствии на ЭКГ, снятой в положении лежа, подтверждений выражен­ной клинической симптоматики миокардиодистрофии, должна производиться фиксация ЭКГ в ортоположении стоя и после физической нагрузки (10-15 при­седаний). При нарушении трофики миокарда изменения зубца Т и сегмента ST- Т могут появляться (усугубляться) только в ортоположении или же после физ. нагрузки. Для исключения функционального генеза указанного феномена по­казано проведение лекарственных (К-обзидановая) и нагрузочных проб.