Классификация миокардиодистрофии

В основу классификации миокардиодистрофии положен преимущественно этиологический фактор, также учитывается характер течения заболевания.

Одна из наиболее подробных современных классификаций миокардио- дистрофии с учетом не только этиологического фактора и характера тече­ния процесса, но и механизмов нарушения реполяризации предложена Ку- шаковским М.С. в его монографии "Метаболические болезни сердца" (2000 г.) (табл. 12).

СС.Острополец предложил классификацию миокардиодистрофии у детей с учетом этиологии, характера течения заболевания, и развития осложнений в виде сердечной недостаточности.

Согласно этой классификации в зависимости от этиологии выделяют 7 форм развития миокардиодистрофии: Таблица 12

Классификация миокардиодистрофии (М.С. Кушаковский, 2000 г.

)

Этиология (наименование формы)

Характер течения, формирование кардиосклероз

Ю1

ро и)

Механизмы нарушения »^деполяризации (устанавлива фармакологическими элект кардиографическими пробами

1. Алкогольная

2. Дисовариальная (климактеричес­кая)

3. Дисэлектролитная

4. Нейрогенная

5. Эндокринно-обменная

6. Диспротеинемическая

7. Анемическая

8. Токсическая

9. Тонзиллогенная

10. При физическом напряжении ("спортивная")

11. При физических воздействиях на сердце ("тупые" травмы, радиация)

Острое, подострое, реже хроническое и необратимое с гипертрофией, фиброзом миокарда

1. Калиевый

2. Адренергический типы

3. Недостаточная стимуляция катехоламинами

Токсический ти

п

12. Инфильтративная

Хроническое, необратимое (кардиомегалия, фиброз)

При системных нейромышечных заболевания

х

Острое с развитием сердечной недостаточности

1. Интоксикационные: а) острые инфекционные заболевания, б) очаги хро­нической инфекции, в) отравления

2. Дисметаболические: а) дистрофии б) гипо-гипервитаминозы в) анемии, г) энзимопатии

3. Нейровегетативные

4. Гормональные:а) эндокринные заболевания, б) возрастной пубертатаный дисгормоноз

5. Аллергические

6. Гиперфункциогенные

7. Смешанного генеза

По характеру течения выделяется 3 формы: транзиторная (до 1 месяца), стой­кая (до 1 года), хроническая (более года). Также указывается степень недоста­точности кровообращения (НКо, НК I, НК II степени).

Клинические проявления миокардиодистрофии

14. Послеродовая

Миокардиодистрофия не имеет специфической клиники. Симптомы миокар­диодистрофии нередко маскируются, уходят на второй план, на фоне проявле­ний основного заболевания. Клиническая картина миокардиодистрофии явля

­

ется выражением нейротрофических расстройств со стороны сердечно-сосу­дистой Жалобы, с которыми родители и дети обращаются к врачу, отличаются чрезвычайным полиморфизмом. Их характер, в определенной мере, обуслов­лен преобладанием активности того или иного отдела вегетативной нервной системы, проявлением вегетативной дисфункции.

Боли в области сердца экстракардиального генеза являются наиболее час­той жалобой. Они чаще кратковременные, приступообразные, колющего харак­тера, иногда - более продолжительные, ноющие, редко могут иррадиировать в область левой лопатки. Возникают кардиалгии обычно в связи с эмоциональ­ными перенапряжениями, реже - с физической нагрузкой. Некоторые дети жалуются на неприятные ощущения, "чувство тяжести" в области сердца, чув­ство неполноты вдоха или одышку при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме на лестницу). Нередко кардиалгии сочетаются с другими вегетатив­ными нарушениями - сердцебиением при эмоциональном напряжении, голо­вокружением, раздражительностью, неустойчивым настроением и пр.

Другая группа жалоб определяется основным заболеванием. Так, довольно частыми жалобами детей с хроническими ЛОР-заболеваниями, составляющи­ми высокий удельный вес в структуре интоксикационных миокардиодистрофии, являются указания на частые простудные заболевания, артралгии, миалгии и др. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей пациентов беспокоят снижение аппетита, боли в животе, тошнота и т. п.боли в области сердца экстракардиального генеза. В то же время некоторые дети жа­лоб вообще не предъявляют, сохраняя удовлетворительную физическую ак­тивность. Изменения со стороны сердца у них являются случайной находкой врача, который диагностирует в этих случаях "функциональный шум", "функ­циональные изменения со стороны сердца" и только тщательное обследование ребенка помогает уточнить природу выявленной симптоматики.

Следует помнить об отсутствии строгого параллелизма между сердечно­сосудистыми расстройствами и клиническими проявлениями основного забо­левания. В ряде случаев субъективные нарушения превалируют над объектив­ными признаками патологии сердца.

Физикальные изменения. Аускультативно у абсолютного большинства детей над верхушкой определяется приглушенность I тона. Во II межреберье слева, особенно в пре- и пубертатном возрасте может регистрироваться акцент II тона. Над верхушкой ив V точке определяется систолический шум, разнообразный по интенсивности, длительности и тембру, однако, за пределы сердца он, как правило, не проводится. Шум яснее выслушивается в горизонтальном положе­нии, ослабевает или исчезает после нагрузки. У большинства детей с миокар- диодистрофией границы сердца соответствуют возрастным нормам. Только в случаях остро развивающейся миокардиодистрофии перкуторно и с помощью инструментальных методов исследования выявляется расширение сердца в поперечнике, степень которого зависит от тяжести патологического процесса. При этотм необходимо проводить дифференциальную диагностику с миокар­дитом.

Клиническим проявлением нейрогуморальных расстройств также является лабильность пульса, выявляемая при перемене положения, физической нагрузке, хотя в покое частота сердечных сокращений у большинства детей соответству­ет физиологическим нормативам. В ряде случаев может регистрироваться та­хикардия. Уточнить ее генез можно с помощью подсчета частоты сердечных сокращений во время сна и при выполнении функциональных проб. При не- врогенной тахикардии в обоих случаях пульс урежается на фоне проб с реф­лекторным повышением тонуса блуждающего нерва (проба Вальсальвы, реф­лекс Ашнера, раздражение корня языка и др.), а также во сне.

Одышка и цианоз могут возникать только при большом физическом напря­жении.

При анемии часто выслушивается систолический шум над верхушкой и ле­гочной артерией, при тиреотоксикозе нередки боли в области сердца, выра­женная тахикардия, повышение систолического и пульсового давления, мерца­тельная аритмия; при микседеме - одышка, редкий пульс, гипотензия, глухость сердечных тонов, рано появляются признаки сердечной недостаточности.

На ранних стадиях миокардиодистрофии отсутствуют гемодинамические признаки сердечной недостаточности. Однако при ее прогрессирующем тече­нии постепенно к симптоматике заболевания могут присоединяться одышка и тахикардия в покое, нарушения сердечного ритма и т.д. По мнению Кушаковс- кого М.С. (2000), эти признаки появляются лишь в фазе фиброза миокарда.