Морфологическая классификация острого панкреатита

Острый панкреатит бывает

↓

1) Отечный ( интерстициальный)

│

2) Некротический ( геморрагический)

1) интерстициальный острый панкреатит;

2) некротический панкреатит ( панкреонекроз)

• стерильный

• инфицированный

3) абсцесс поджелудочной железы ( любое гнойно- воспалительное осложнение в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке);

4) постнекротическая псевдокиста.

Важнейшей основой практического использования этой классификации является четкое представление о динамичности патологического процесса в поджелудочной железе в ранние сроки заболевания. Классификация предусматривает морфологические критерии оценки тяжести острого панкреатита:

• средняя степень тяжести: интерстициальный отек и перепанкреатический жировой некроз без некроза ткани поджелудочной железы;

• тяжелая степень тяжести: обширный перепанкреатический некроз жировой ткани, некроз паренхимы самой поджелудочной железы, геморрагии (местные или диффузные), перепанкреатические жидкостные образования (инфицирование некротизированных тканей, образование псевдокист и абсцессов).

В нашей стране наиболее широкое распространение получила клинико-морфологическая классификация острого панкреатита, в соответствии с которой выделяют следующие формы:

1) интерстициальный:

• серозный

• серозно-геморрагический;

2) некротический:

• преимущественно жировой;

• преимущественно геморрагический;

• смешанный;

3) инфильтративно – некротический;

4) гнойно- некротический

Под влиянием раннего и адекватного лечения заболевания развитие морфологических изменений может остановиться на стадии интерстициального острого панкреатита. При некротическом остром некрозе в ранние сроки обычно обнаруживают смешанный некроз – геморрагический и жировой с преобладанием одного из них. Эффективное лечение может предупредить переход некротической формы в наиболее опасный гнойно- некротический острый панкреатит.

Отечный панкреатит ( около 80% всех случаев) обычно имеет сравнительно легкое, поддающееся медикаментозному лечению течение и разрешается без осложнений. Смертность низкая от- 1 до 3%, в то время как при некротическом панкреатите ( 20% случаев) смертность составляет от 10 до 30%, особенно если течение панкреонекроза осложнилась инфекцией.

При остром панкреатите клинические проявления болезни могут широко варьировать, что затрудняет быстро и точно установить диагноз. В связи с этим роль лабораторных методов исследования имеет важное и решающее значение. Диагностика острого панкреатита сложна, ошибки на догоспитальном этапе составляют 48,3% в приемном отделении- 21,7%, и в стационаре при поступлении- 14,7%.

Основными задачами лабораторной диагностики являются:

• быстрая диагностика заболевания;

• установление формы панкреатита;

• определение глубины поражения жизнеобеспечивающих систем гомеостаза;

• оценка эффективности проводимого лечения.

Диагностика

Экзокринная секреция поджелудочной железы состоит в выделении пищеварительных ферментов и жидкости, богатой электролитами. Ацинарные клетки железы отвечают за синтез и секрецию пищеварительных ферментов, а центроацинарные клетки и эпителиальные клетки протоков- за секрецию жидкости, которая транспортирует ферменты в двенадцатиперстную кишку, где они активируются.

Ферменты поджелудочной железы образуются и хранятся

ацинарных клетках. В базальной части клетки расположены ядро и шереховатый эндоплазматический ретикулум, в котором происходит синтез белка. Ферменты из шереховатого эндоплазматического ретикулума поступают в комплекс Гольджи, находящийся между ядром и апикальной частью клетки. После стимуляции, например, пищей происходит уменьшение гранул в размерах и их числа в клетках. Результатом этого является увеличение секреции ферментов поджелудочной железы. Ферменты в гранулах обычно находятся в «уплотненном» состоянии и растворяются после их экскреции из клетки в щелочной секрет поджелудочной железы. Однако растворение ферментов происходит в неактивной ( в проферментной ) форме, а переход в активную форму- не ранее чем они попадут в двенадцатиперстную кишку. В этом заключается механизм защиты поджелудочной железы от самопереваривания.

Поджелудочная железа обладает большой метаболической активностью и секретирует различные ферменты. Большинство из представленных ферментов предназначено для переваривания белков, жиров, углеводов, потребляемых с пищей.

Пищеварительные ферменты поджелудочной железы

ФЕРМЕНТ	МИШЕНЬ
Амилаза	α- 1,4- гликозидные связи крахмала, гликогена
Липаза	Триглицериды (образование 2- моноглицеридов и жирных кислот)
Фосфолипаза А2	Фосфотидилхолин (образование лизофосвотидилхолина и жирных кислот)
Карбоксилэстараза	Эфиры холестерина, жирорастворимых витаминов; три-, ди-, моноглицериды)
Трипсин	Внутренние связи белка ( основные аминокислоты)
Химотрипсин	Внутренние связи белка ( ароматические аминокислоты)
Эластаза	Внутренние связи белка (нейтральные аминокислоты)
Карбоксипептидаза А и В	Наружные связи белков, включая ароматические и нейтральные алифатические аминокислоты (А) и основные аминокислоты (В) с карбоксильного конца

Активация панкреатических ферментов при остром панкреатите в очагах поражения и нарушение оттока по протоковой системе способствуют их попаданию в кровь, главным образом через органный и регионарный лимфатический дренаж. Исследование активности панкреатических ферментов в крови больного играет важнейшую роль в диагностике острого панкреатита.