Острый панкреатит

Снижение гемоглобина гематокрита, ОЦК. Резко положительная реакция содержимого желудка и кала на скрытую кровь	Увеличение лейкоцитоза до 33,0*10/л и выше, ЛИИ,СОЭ, уровня СМ, СРБ	Снижение индекса осмолярности <2,0, увеличение КСВ, креатинина, мочевины
Желудочно – кишечное кровотечение	Гнойно-септическое осложнения	Острая почечная недостаточность
Нарушение в системе гемостаза	Повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ,ЩФ, билирубина. гипопротеинемия	Гипоальбуминемия, снижение КОД<15мм рт.ст. снижение pO2< 60 мм рт ст. гипокальциемия <2 ммоль/л
Первичный фибринолиз и ДВС синдром	Острый токсический гепатит	Острая дыхательная недостаточность отек легких
Тромбоэмболические осложнения

Прогноз

Очень важным для выбора правильной тактики ведения пациентов с острым панкреатитом является объективная оценка его тяжести. Тяжесть заболевания в целом отражает характер и степень деструкции поджелудочной железы. Чем обширные и глубже некротический процесс, тем тяжелее острота клинических проявлений заболевания и тем вероятнее развитие системных и гнойных осложнений.

О тяжести течения острого панкреатита свидетельствует признаки органной недостаточности:

• шок: систолические АД ниже 90 мм рт.ст.;

• легочная недостаточность: pO2 артериальной крови не менее 60 мм рт.ст.;

• почечная недостаточность: креатинин сыворотки выше 176,8 мкмоль/л;

• кровотечение из желудочно-кишечного тракта более 500мл/сут.

Критерии тяжелого острого панкреатита.

показатель	Алкогольный	Билиарный
При поступлении:
Возраст больного, годы	> 55	>70
Количество лейкоцитов, * 10 /л	> 16,0	>20,0
Глюкоза сыворотки, ммоль/л	> 11,1	> 12,2
ЛДГ сыворотки, МЕ/л	> 700	>400
АСТ сыворотки, МЕ/л	> 250	> 250
В течении первых 48 ч после госпитализации:
Снижение гематокрита, %	>10	> 10
Повышение мочевины сыворотки, ммоль/л	> 16	>8
Общий кальций сыворотки, ммоль/л	> 2,0	< 2,0
pO2 артериальной крови, мм рт. ст.	<60,0	-
Дефицит оснований, ммоль/л	> 4	>5
Расчетная потеря	>4	> 4

Показатель хронических заболеваний

Если в анамнезе больного имеются данные о тяжелых нарушениях функций внутренних органов или нарушениях иммунитета, то его состояние оценивают следующим образом:

• а) пациент, которому оперативное вмешательство не было выполнено или после экстренной операции – 5 баллов;

• б) пациент после плановой операции – 2 балла.

Необходимы доказательства наличия нарушений функций внутренних органов:

• печень: морфологически доказанный цирроз печени, верифицированная печеночная гипертенезия, эпизоды кровотечения из верхних отделов желудочного кишечного тракта, связанные с портальной гипертенезией, предшествующие эпизоды печеночной недостаточности, энцефалопатия, кома;

• сердечно- сосудистая система: стенокардия 4 функционального класса

• дыхательная система: хронические рестриктивные, обструктивные или сосудистые заболевания легких, значительно ограничивающие физическую нагрузку.

• почки: повторные процедуры гемодиализа в течение длительного времени;

• иммунодефицит: больному проводят терапию, снижающую сопротивляемость организма инфекциями.

ТЕХНОЛОГИЯ.ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Главными целями терапии при остром панкреатите являются предотвращение системных осложнений заболевания, некроза поджелудочной железы и предупреждение инфицирования при развитии некроза. Лечение больных острым панкреатитом проводят дифференцированно в зависимости от тяжести течения. В соответствии с этим должна строится технология лабораторных исследований.

Оценка полученных результатов позволит принять правильное решение о направлении больного в то или иное отделение стационара.

Если при лабораторных исследованиях в приемном отделении повышена активность только α- амилазы, а активность липазы в пределах нормы, то для уточнения источника α-амилазы необходимо дополнительно определить уровень панкреатической α-амилазы в крови и моче.