Лечение инсулинзависимого диабета Диетотерапия

Рациональная диета — первый и обязательный компонент комплексной терапии. В доинсулиновую эпоху диета была единственным средством ограничить гипергликемию, умень­шить кетоацидоз и несколько продлить тем самым жизнь больного ИЗСД. Создание препаратов инсулина, а затем и пероральных сахароснижающих средств породило у некото­рых врачей и больных заблуждение, будто диетические ограничения утратили значение. На самом деле это не так. Конечно, в наше время даже грубое нарушение диеты не имеет для больного таких фатальных последствии, как прежде. Однако и сейчас несоблюдение диеты—одна из самых частых причин кетоацидоза и клинически выраженных гипогликемии, т. е. декомпенсации диабета. Вместе с тем высокие дозы инсулина могут обеспечить утилизацию боль­шого количества углеводов, в том числе и заведомо избы­точного. Однако так называемая свободная диета, широко практиковавшаяся одно время в некоторых странах, пол­ностью себя дискредитировала.

Полная свобода больного в питании имеет ряд отрица­тельных последствий. Это неизбежное увеличение массы тела, необходимость применения высоких доз инсулина, появление резистентности к инсулину. Наконец, и это самое главное, в таких условиях практически невозможно обеспе­чить нормализацию гликемии. Клинический опыт показывает, что больные не соблюдающие строгую диету, при всей аккуратности в выполнении других рекомендаций врача (введение определенных доз инсулина, прием пероральных препаратов) практически не выходят из состояния более или менее выраженной декомпенсации диабета. Отсюда сле­дует неуклонное прогрессирование диабетической ангиопатии и нейропатии.

Учение о диетотерапии сахарного диабета прошло долгий путь поисков, открытий, разочарований и заблуждений. С открытием инсулина были навсегда оставлены диетические рекомендации для щажения и тренировки поврежденного болезнью инсулярного аппарата (безуглеводная, жировая, голодная диеты и т. д.). Основы современных представлений о лечебном питании больного диабетом были заложены в 20-е годы нашего века трудами С. Г. Генеса и Е. Я. Резницкой в СССР и Porges и Adiersberg за рубежом.

Формально для больных сахарным диабетом разработаны 3 стандартные диеты: столы 9, 9А и 9Б по М. И. Певзнеру. Диета 9 включает 100 г белка, 300 г углеводов и 70—80 г жира, ее энергетическая ценность 2300 ккал. Диета 9А, предназначенная для лиц с избыточной массой тела, содержит в отличие от диеты 9 только 200 г углеводов в результате уменьшения количества ржаного и исключения пшеничного хлеба. Диета 9Б отличается повышенным содержанием угле­водов (400 г) и белка (до 120 г) и предназначена истощен­ным больным. У тучных больных диабетом может быть ис­пользована диета 8 (для лиц, страдающих ожирением), содержащая 90 г белка, 200 г углеводов и 70 г жиров (энергетическая ценность 1800 ккал). Кроме того, в различных лечебных учреждениях существуют стандартные диеты раз­личной энергетической ценности: 1750, 2000, 2250, 2500, 3000 ккал. В практической жизни следует стремиться к инди­видуализации лечебного питания больного диабетом в зави­симости от массы тела, возраста, пола, профессии и т. д.

Важный принцип современной диеты больного диабе­том — её максимальное приближение к физиологическим нормативам питания здорового человека. Поскольку больной диабетом должен вести нормальный образ жизни, энергети­ческая ценность пищи должна быть такой же, как и у здо­рового человека соответствующего роста, телосложения, пола, возраста, массы тела, профессии.

Энергетическую ценность диеты больного диабетом легко рассчитать исходя из существующих представлений о потреб­ности в энергии здорового человека, выполняющего разные виды деятельности. В этих расчетах необходимо учитывать так называемую идеальную массу тела. Ее легко опреде­лить по формуле Брока: из роста больного в сантиметрах вычитают 100. Полученная величина с колебаниями в ту и другую сторону на 10% (астеническое и гиперстеническое телосложение) считается идеальной массой тела для данного человека. Более точно ее устанавливают с помощью спе­циальных таблиц, которые наряду с ростом и конституцией учитывают возраст и пол, но в повседневной практике необходимости в этом обычно не возникает.

В табл. 7 приведены суточные энерготраты организма в расчете на 1 кг “идеальной” массы тела при различной физической активности.

Тяжелый физический труд, требующий еще более высоких энергетических затрат (более 40 ккал/кг), больному диабетом противопоказан. Исходя из данных табл. 7, вычисляют энергетическую ценность пищи больного диабетом с массой тела, близкой к “идеальной”. Для этого нужно энергетическую потребность, соответствующую роду занятий, умножить на “идеальную” массу тела. Если, например, речь идет о больном ростом 175 см, массой тела 70 кг, выполняющем легкую физическую работу (идеальная масса тела 75 кг), необходимая энергетическая ценность его пищи, очевидно, составит 30 ккал (125 кДж) • 75, т. е. 2250 ккал (9375 кДж). Энерготраты женщин приблизительно на 20% меньше, чем у мужчин, в среднем энергетическая ценность пищевого рациона женщин, больных диабетом, составляет в зависи­мости от возраста, конституции и профессиональной занято­сти от 2000 ккал (8350 кДж) до 2500 ккал (10450 кДж), а мужчин - от 2500 ккал (10 450 кДж) до 3500 ккал (14 650 кДж).

Таблица 7. Потребность в энергии на 1 иг “идеальной” массы тела в сутки при различных режимах физической активности (1 ккал = 4,19 нДж)

Активность	Энерготраты, ккал (кДж)
Полный покои Легкий физический труд Физический труд средней интенсивности или умственный труд Тяжелый физический труд	20-25 (85-105) 25-30 (105-125) 30-35 (125-145) 35-40 (145-165)

Приведенные здесь расчеты лишь ориентировочные. Иногда теоретическая энергетическая ценность пищи оказы­вается для больного избыточной. Врач должен настаивать на соблюдении больным двух требований: 1) постоянной энергетической ценности диеты при относительно стабиль­ных жизненных и профессиональных условиях, 2) постоянной и близкой к “идеальной” массы тела.

Истощенным больным следует назначать диету из расче­та 35 ккал на 1 кг идеальной массы тела в сутки в стацио­наре, и 45—50 ккал/(кг • сут), если больной лечится амбулаторно и выполняет какую-то работу. В среднем это обычно на 20—25% выше той энергетической ценности пищи, которая требуется лицам с нормальной массой тела того же возраста и профессии. Совершенно ясно, что такая пищевая нагрузка у лиц с ИЗСД требует назначения соответствующей дозы инсулина. Диета высокой энергетической ценности показана больному до нормализации массы тела.

Вообще следует сказать, что поддержание массы тела на уровне, близком к “идеальному”, является непременным условием и одним из важнейших критериев эффективности лечения диабета. Нежелательны ее отклонения ни в ту, ни в другую сторону (больной диабетом должен взвешиваться ежемесячно).

Второй основополагающий принцип лечебного питания при диабете (в состоянии компенсации) регламентирует близ­кое к физиологическому соотношение углеводов, белков и жиров (3,7:1:0,7). В обычных условиях за счет углеводов покрывается приблизительно 50—60% энергетических трат организма, за счет белков и жиров — соответственно 15—20% и 25—30%. На 1 кг массы тела диета обеспечивает 4,5—5 г углеводов, 1,0—1,5 г белка и 0,75—1,5 г жиров в сутки. С учетом этих данных можно рассчитать необходимое боль­ному количество основных ингредиентов пищи.

Если взять приведенный выше пример, то доля углево­дов в энергетической ценности пищи должна

составить 60%:

2250 ккал (9375 кДж) • 60% = 1350 ккал (5625 кДж/сут.). Доля белков в поставке энергии: 2250 ккал (9375 кДж) • 15% = =337 ккал (1406 кДж), а жиров: 2250 ккал (9375 кДж)-25%= =562 ккал/сут (2344 кДж).

Известно, что биохимические превращения 1 г углеводов и белков приводят к образованию 4,1 ккал (17 кДж), а жиров — 9,3 ккал (39 кДж) энергии. Следовательно, количество угле­водов составит: 1350 ккал (5625 кДж): 4,1 ккал (17 кДж), или 330 г; количество белков будет равно: 337 ккал (1406 кДж);

4,1 ккал (17 кДж), или 80 г; а жиров 562 ккал (2344 кДж):

9,3 ккал (39 кДж), или 50 г.

Основным источником энергии для больного диабетом, как и для здорового человека, остаются углеводы. Предпочте­ние отдается продуктам, содержащим медленно усваиваемые углеводы — полисахариды. К ним принадлежат черный хлеб, картофель, крупы (овсяная, гречневая, перловая, пшенная). Исключается из диеты манная крупа, резко ограничивают белый хлеб, рис. Макароны, вермишель и другие изделия из белой пшеничной муки используются только для за­правки супов. Количество углеводосодержащих продуктов необходимо строго учитывать в соответствии с разрешенным общим количеством углеводов. Количество углеводов, содер­жащихся в суточном рационе, плюс половина количества белков, выраженные в граммах, составляют так называемую сахарную ценность пищи.

Исключаются из диеты продукты, содержащие легко-усваиваемые углеводы: сахар, конфеты, варенье, мед, торты, пирожные, мороженое, печенье, повидло, мармелад, шоколад, сладкие напитки и т. д. Легкоусваиваемые углеводы, быстро всасываясь, вызывают выраженную гипергликемию, которая не сопровождается адекватной реакцией инсулярного аппара­та, и декомпенсацию диабета. Исключение можно сделать для больных с лабильным течением диабета: сахар и сахаро-содержащие продукты необходимы им для купирования внезапной, непрогнозируемой гипогликемии. Кроме того, при наклонности к кетоацидозу они оказывают антикетогенное действие.

Нередко больные тяжело переносят отказ от сладкого. Для придания пище сладкого вкуса используют ксилит и сорбит. Эти вещества усваиваются без участия инсулина и не повышают гликемию. Они обладают также антикетогенным и желчегонным действием, стимулируют перистальтику кишечника. Суточная доза ксилита или сорбита не должна превышать 20—30 г во избежание осмотической диареи. Пищевая промышленность выпускает кондитерские изделия, приготовленные на сахарозаменителях: диабетические кон­феты, печенье, вафли, мармелад, шоколад и т. д. Их употреб­ление ограничивается в той же мере, что и ксилита и сорбита. Энергетическая ценность последних такая же, как и других углеводов, поэтому их учитывают при расчете угле­водного рациона. Ксилит слаще и вкуснее сорбита. И тот и другой желательно применять только на фоне стойкой компенсации диабета. После их 2—3-месячного применения рекомендуется перерыв на 1—2 мес.

Следует также отметить, что систематическое употреб­ление сорбита или ксилита в количестве более 30 г может привести к повышению содержания в крови молочной кисло­ты и лактацидозу. Замечено, что включение ксилита и сор­бита в цикл полиолов (сорбитоловый цикл) может способ­ствовать развитию катаракты, нейро- и микроангиопатий.

Меньшей популярностью в качестве сахарозаменителя пользуется сахарин, который приблизительно в 450 раз слаще сахара. Он не участвует в процессах обмена и не имеет энергетической ценности, в связи с чем больные диабетом могут употреблять до 4 таблеток в день. Противопоказания к его применению — болезни печени и почек.

Следует возразить против излишней рекламы фруктозы как сахарозаменителя, получившей распространение в по­следние годы. У части больных ее прием сопровождается довольно значительным гликемическим пиком. Фруктоза, как и другие моносахариды, увеличивает содержание в крови липопротеидов низкой плотности, что может ускорить разви­тие атеросклероза. Специальными исследованиями показана возможность повышения концентрации в крови молочной кислоты, если больной диабетом употребляет фруктозу более 30 г/сут. Доза фруктозы не должна превышать 30 г/сут.

В ряде стран широкое распространение получили синте­тические сахарозаменители, в частности аспартам, состоящий из аминокислот фенилаланина и аспарагина. Он в 100—150 раз слаще сахара, не имеет энергетической ценности и побочные его эффекты пока не обнаружены. В СССР он синтезирован под названием “дульцимет”.

Важный компонент углеводного рациона больного диа­бетом — овощи и фрукты, по содержанию углеводов их делят на 3 группы. Первую группу составляют овощи, в 100 г которых содержится менее 5 г углеводов: огурцы, помидоры, капуста белокочанная и цветная, кабачки, баклажаны, салат, щавель, шпинат, спаржа, редис, редька, укроп, петрушка. Столь же бедны углеводами грибы, а из фруктов—зеленый крыжовник, клюква, яблоки и сливы кислых сортов, арбуз. Все названные продукты можно потреблять при каждом при­еме пищи (до 600—800 г в день). Их можно не учитывать при подсчете количества углеводов.

Овощи и фрукты второй группы содержат в 100 г от 5 до 10 г углеводов. Это морковь, лук, брюква, свекла, сельдерей, цитрусовые (лимоны, апельсины, грейпфруты), некоторые ягоды (клубника, смородина, брусника, малина). Без учета в общем углеводном рационе их разрешается употреблять не более 200 г в день.

Наконец, к третьей группе, с содержанием более 10 г угле­водов в 100 г продукта, относятся картофель, зеленый горо­шек, бобы, сушеные грибы, а из фруктов — бананы, виноград, ананасы, груши, айва, дыня, сладкие сорта яблок, пер­сики, абрикосы, сушеные фрукты (изюм, инжир, чер­нослив).

Важное место в рационе больного диабетом занимает картофель, содержащий до 20% углеводов. Разрешается упот­реблять его до 200—300 г в день с точным учетом коли­чества углеводов. Использование упомянутых выше фруктов не рекомендуется, поскольку они быстро изменяют содержа­ние глюкозы в крови. Если же больной все-таки их употреб­ляет, требуется точное определение их доли в энергетической ценности диеты.

Содержание в диете углеводов (так же как и белков и жиров) должно быть достаточно постоянным. Для того чтобы разнообразить меню, больной должен научиться поль­зоваться специальными таблицами, в которых представлено количественное содержание углеводов в различных продук­тах и их взаимозаменяемость. Паритеты содержания углево­дов чаще даются в граммах, например, 25 г ржаного хлеба соответствуют 15 г овсяной крупы, 70 г картофеля, 250 г молока. Иногда для таких сопоставлений количества углево­дов в рационе и в разных продуктах пользуются понятиями “хлебная единица” (ХЕ) и “углеводная единица” (УВЕ). 1 ХЕ соответствует 12 г углеводов, содержащихся, например, в 25 г ржаного хлеба, 1 УВЕ —Юг углеводов. По таблице легко установить, какое количество хлеба, картофеля, крупы, яблок и других продуктов содержит, например, 5 ХЕ или 3 УВЕ. При известном навыке это упрощает врачу и больному расчеты доли в рационе самых разнообразных углеводосодержащих продуктов.

Жиры являются самым энергоемким продуктом питания, а также источником жизненно необходимых витаминов А, Е, К, D, F Однако избыточное потребление жира при диабете может способствовать кетогенезу, оказывать атерогенное влияние, усилить гепатостеатоз Почти половину пищевого жира составляют так называемые скрытые жиры, поступаю­щие в организм с мясными, рыбными, молочными продукта­ми, не учитываемыми в качестве носителей жира Другую половину потребности в жирах человек удовлетворяет путем потребления “чистого” животного и растительного масла Это значит, что в приведенном выше примере больной должен получить к столу и ' использовать для поджаривания пищи, приготовления бутербродов, овощных салатов и других блюд не 50 г жира (как явствует из теоретического расчета), а только 25—30 г. При диабете нежелательно употребление животных тугоплавких жиров (свиного, бараньего, говяжь­его), а также продуктов, содержащих много холестерина (яичные желтки, мозги и т. д ) и способствующих развитию атеросклероза У молодых больных % жирового рациона составляет сливочное масло и Уз—растительные масла, у по­жилых—наоборот. Полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в растительном масле, в первую очередь арахидоновая кислота, способствуют снижению уровня холе­стерина в крови, оказывают липотропное действие, снижают тромбогенный потенциал крови, обеспечивают синтез неко­торых биологически активных веществ.

В целях разнообразия меню желательно пользоваться специальными таблицами, в которых приводятся количества продуктов, содержащие равные количества жира. Например, 25 г сливочного масла можно заменить 100 г сметаны или сливок и т д

В отличие от жиров и углеводов количество белков в диете больного диабетом должно соответствовать физио­логическим нормативам для здорового человека, поскольку их пластическая функция незаменима и некомпенсируема У детей, подростков, беременных и кормящих потребность в белках увеличивается до 2—2,5 г/кг. В усиленном белковом питании нуждаются истощенные, лихорадящие больные, а также больные, теряющие много белка в связи с некоторыми осложнениями диабета (нефротический синдром при нефро-ангиопатии, синдром мальабсорбции при диабетической энтеропатии)

Источником белков являются тощее мясо, вареная рыба, молоко, творог, сыр Равное количество полноценного живот­ного белка содержится в 100 г мяса, 120 г рыбы, 3 куриных яйцах, 130 г творога (70 г сыра), 500-600 г молока Ограничивать больного диабетом в пищевых белках приходится при почечной или печеночной недостаточности.

Диета больного диабетом при достаточном разнообра­зии продуктов обеспечивает его потребности в витаминах, содержащихся в ржаном хлебе, мясе, рыбе, крупах, овощах и фруктах Овощи лучше употреблять сырыми или тушеными, при варке их витаминные запасы снижаются. Зимой можно рекомендовать настои из черной смородины, шиповника, лимоны, хорошим источником витамина С является карто­фель Можно употреблять свежезамороженные фрукты и овощи, помня, что содержание в них углеводов такое же, как и в свежих. В зимне-весенний период целесообразно назначать в драже витамины (ундевит, декамевит)

Количество свободной жидкости больным сахарным диа­бетом ограничивается только при сопутствующих заболева­ниях сердца, выраженной нефроангиопатии В остальных случаях оно составляет около 1,5 л Разрешается пить чаи, натуральный кофе (без сахара), минеральные воды Фруктовые воды, сиропы, соки, приготовляемые с добавлением сахара, противопоказаны.

Очень важен при диабете режим питания. Больной должен есть в одно и то же время, 5—6 раз в сутки. Распределение суточного рациона по энергетической ценно­сти следующее первый завтрак—25%, второй завтрак— 10—15%, обед—25%, полдник — 5—10%, ужин—25%, второй ужин—5—10%. Если больной в силу привычки или в связи со служебными обстоятельствами принимает основное коли­чество пищи за завтраком или поздним обедом (по возвра­щении с работы), то можно рекомендовать такую раскладку рациона завтрак — 30%, второй завтрак — 10—15%, полдник — 10—15%, ужин (поздний обед) — 30% и второй ужин —10—15% Дробное питание позволяет избежать больших одномоментных нагрузок на инсулярный аппарат поджелудочной желе­зы В свою очередь режим инсулинотерапии должен быть организован так, чтобы максимум действия очередной введен­ной дозы гормона соответствовал очередному пику посталиментарной гипергликемии

В подборе диеты больному диабетом врач должен также учитывать его привычки, национальные особенности, техно­логию приготовления пищи и другие моменты

Больной неосложненным диабетом питается вместе с другими членами семьи, не нуждаясь в особых продуктах и специальном приготовлении пищи У лиц старше 40 лет, особенно с избыточной массой тела, часто имеются сопут­ствующие заболевания желчного пузыря и печени Им запрещают жареное, пряности, крепкие бульоны, рекомендуют пищу в отварном, тушеном, паровом, запеченном виде.

Наиболее употребляемые пищевые продукты и их энерге­тическую ценность для больных см. в приложении.

В настоящее время разрабатывают специальные приемы, упрощающие составление диеты и контроль за ней. В. И. Воробьев предложил калькулятор “Рацион”, в котором на основе линейного принципа представлены энергетическая ценность и химический состав не только отдельных про­дуктов, но и блюд. Пользуясь обычной линейкой, больной может легко сделать необходимые расчеты. Весьма перспек­тивно применение разработанной И. И. Дедовым и А. В. Древалем системы, использующей мини-ЭВМ и создающей воз­можность обучать больных составлению диеты на основе диалога с машиной.

В последние годы обсуждается вопрос об использовании в диетотерапии диабета так называемых грубоволокнистых углеводов (балластные неперевариваемые полисахариды, пищевые волокна, клетчатка, содержащаяся в продуктах пи­тания). Эти вещества содержатся в оболочках растительных клеток. Не всасьшаясь в кровь и не являясь источником энергии, они обеспечивают быстрое насыщение, стимулиру­ют перистальтику и желчеотделение, снижают всасывание холестерина и жирных кислот. По некоторым данным, эти вещества, а также пектин, содержащийся, в частности, в свекле, моркови, капусте, хурме, снижают уровень глюка-гона, иммунореактивного инсулина в крови, способствуют повышению чувствительности тканевых рецепторов к инсу­лину, повышают толерантность к углеводам. Пищевые волок­на адсорбируют в кишечнике токсические продукты, а также часть углеводов, жиров и белков, ограничивают их всасы­вание, а следовательно, поступление в организм избытка источников энергии. При их потреблении уменьшается посталиментарная гипергликемия, холестеринемия и -липопротеидемия [Зефирова Г. С., 1986].

Диету обогащают пищевыми волокнами растительные продукты. Грубоволокнистыми углеводами богаты ягоды (белая и красная смородина, малина, земляника, калина, рябина, терновник), а также грибы, сушеные яблоки, овсяная крупа, хлеб из белково-отрубной муки.

Важно правильно ориентировать больного в отношении допустимого количества поваренной соли. Содержание в пище не должно превышать 10 г/сут из-за наклонности больных к артериальной гипертензии, сосудистым и почеч­ным поражениям.

В заключение кратко остановимся на тех чрезвычайно тяжелых осложнениях, которые может повлечь за собой прием алкоголя. Употребление даже небольших количеств алкогольных напитков по праздникам недопустимо, посколь­ку и у здоровых алкогольная интоксикация может приводить к тяжелой гипогликемии. Данный эффект алкоголя особенно ярко выражен у пьющих систематически или несколько пней подряд и при этом или голодающих, или принимающих мало пищи. Выраженная гипогликемия развивается у них обычно через 8—24 ч после приема алкоголя, не сопровож­дается симптомами активизации симпатико-адреналовой системы, и поэтому дифференцировка гипогликемической комы с алкогольной комой или тяжелой алкогольной энцефалопатией представляет большие трудности. О возможности гипогликемии на фоне алкогольного опьянения или абстинентного синдрома следует помнить, прибегая к внутривенно­му введению глюкозы. Больные сахарным диабетом повы­шенно чувствительны к гипогликемизирующему действию алкоголя.

Причин алкогольной гипогликемии несколько. Во-первых, алкоголь стимулирует секрецию инсулина. Во-вторьк, в ходе метаболизма этилового спирта под влиянием алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы образуется избы­ток NADH и увеличивается отношение NADH / NAD в гепатоцитах. Вследствие этого пируват восстанавливается в лактат, и оказывается блокированным тот этап глюконеогенеза, на котором его важнейшие субстраты аланин и молочная кислота должны метаболизироваться в пировиноградную кислоту. Кроме того, избыток NADH препятствует включе­нию в глюконеогенез глицерина. В-третьих, определенную роль играет истощение печеночных запасов гликогена, что нередко бывает при хроническом алкоголизме и диабете, а также при их сочетании (особенно при ограничении пита­ния).

Особенно опасен прием алкоголя при лечении диабета сульфаниламидами. С одной стороны, этанол потенцирует сахароснижающее влияние производных сульфонилмочеви-ны, с другой—эти препараты снижают толерантность к алкоголю.

Злоупотребление алкоголем и связанное с ним нарушение диеты и режима питания нередко становятся причиной декомпенсации диабета и кетоацидоза. Этанол, ингибируя окисление ацетил-СоА в митохондриях гепатоцитов, стиму­лирует кетогенез (Тихонова Е.П„ Павлюченко Р. В., 1984].

Как уже отмечалось выше, алкоголь способствует избыточной продукции и накоплению лактата, а следовательно, увеличивает риск лактацидоза. В этой связи категорически запрещается алкоголь больным, получающим бигуаниды. У одного и того же больного (особенно в период абстиненции) не столь редко одновременно наблюдаются алко­гольная гипогликемия, кетоацидоз и лактацидоз.

Один из сульфаниламидных препаратов — хлорпропамид после приема алкоголя может оказьгеать антабусоподобный эффект с резчайшей гиперемией лица, приливом крови к голове, удушьем, снижением артериального давления и т. д.

В эксперименте алкоголь вызывает дегенеративные из­менения бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы. Считается, что хронический алкоголизм усугубляет недостаточность инсулина. Авторы, специально изучавшие висцеральные проявления алкоголизма, считают возможным развитие сахарного диабета при хроническом повреждении этанолом инкреторной функции поджелудочной железы [Мухин А. С. и др., 1977].

Как и у всех людей, у больных сахарным диабетом употребление алкоголя приводит к поражению печени, серд­ца, почек, нервной системы, надпочечников, щитовидной железы, половых желез и т. д.