Глава 5. Ситуации соматической болезни

§ 1. Проблема биологического и социального в медицине

В проблеме биологического и социального в медицине на первый план выступает проблема <личность и болезнь>, поскольку с учетом личностных факторов появляется возможность раскрытия социально-психологической детерминации патологии человека. Центральными в этой проблеме являются вопросы о роли личности в этиологии и патогенезе заболевания, о влиянии патологического процесса на личность. В связи с этим большое значение приобретает более широкая общепсихологическая проблема личности и организма, правильное понимание которой требует признания биологического и социального в человеке. Проблема соотношения биологического и социального, возникшая еще в древности, стоит в центре исследований современного человекознания. До сих пор не выяснена природа имеющих место закономерностей. Во всяком случае, отечественными психологами в настоящее время признается, что социальные по сути свойства личности являются свойствами живых конкретных индивидов. В жизненном пути человека - едином процессе - биологическое и социальное взаимно опосредствуют друг друга через психику. Таким образом, психическое выступает связующим звеном между социальным и биологическим. Часто жизненный путь человека понимается односторонне, только в социальном плане. Между тем, современные данные свидетельствуют о том, что человек представляет собой саморегулирующуюся открытую разноуровневую систему, которая включает в себя уровни от молекулярно-генетического до социально-психологического.

Представления о тесной взаимосвязи самочувствия человека с его психическим, прежде всего эмоциональным, состоянием является одним из важнейших в современной медицине и медицинской психологии. Проблема биологического и социального в медицине известна как <проблема целостности>. Представление о существовании глубоких связей между здоровьем и болезнями человека, с одной стороны, и различными переживаниями, с другой, относится к числу наиболее старых идей медицины.

За рубежом проблема целостности наиболее интенсивно разрабатывается в рамках психосоматической медицины (см. гл. 4).

Доминировавший в отечественной медицине биологический редукционизм долгое время препятствовал системному подходу к здоровью и болезни. Преодоление организмо-центрического подхода эволюционно-биологическим тесно связано с изучением биопсихосоциальной сущности человека, что отражается в связях медицинской психологии с новой наукой медицинской социологией, направленной на исследование роли социальных факторов (демографических, экономических и др.) в развитии заболеваний.

В широком смысле психосоматическими являются все болезни с соматической патологией, если рассматривать их с позиции, согласно которой в процессе любой болезни всегда участвует личность болеющего человека. Реакция личности на болезнь зависит от многих причин - от остроты и темпа развития заболевания, представления об этом заболевании у самого больного, характера лечения и психотерапевтической обстановки, личности больного, отношения к болезни родственников и сослуживцев по работе.