- •Медсестринський догляд за пацієнтом (стандарти медсестринських процедур, маніпуляцій та планів догляду і навчання)
- •Передмова
- •Приймання пацієнта
- •Антропометрія
- •Частина ііі Стандартизовані плани медсестринського догляду та навчання
- •План профілактики пролежнів
- •Протокол до стандартного плану догляду в разі ризику розвитку пролежнів пп-і
- •Найпростіша описувальна шкала інтенсивності болю
- •Цифрова шкала інтенсивності болю від 1 до 10 *
- •Візуально-аналогова шкала*
- •Література
Передмова
Глибокі та послідовні реформи в охороні здоров’я України потребують відповідних змін в медсестринській освіті та вимагають якісно нових підходів до навчання медичних сестер, їх практичної діяльності та оцінки цієї діяльності.
Сучасна модель медсестринської справи передбачає, що медична сестра – це фахівець з професійною освітою, який поділяє філософію медсестринської справи, має право на працю і творчо здійснює медсестринський процес.
В основі медсестринського процесу є пацієнт як особистість, котра вимагає комплексного підходу. З цієї позиції медсестринство розглядається як гуманістична професія, яка забезпечує догляд в рамках цілісного (холістичного) підходу.
Медсестринська справа повинна включати в себе планування та здійснення догляду в разі хвороби чи травми, в периопераційний період і в період реабілітації, впливаючи не лише на фізичні, а й на психологічні та соціальні аспекти життя людини.
Одним із важливих напрямків медсестринства в доказовій медицині є стандартизація медсестринської діяльності. Стандарти догляду за хворими, виважені в науковому й апробовані в практичному відношеннях, знаходяться на межі інтересів як медичних сестер, так і організаторів системи охорони здоров’я .
Стандарти медсестринської практики є керівними положеннями для медсестер щодо того, як допомагаючи пацієнтові і доглядаючи за ним, досягти здійснення мети і сподівань пацієнта і медсестри. Дотримання стандартів забезпечить ефективну і точну роботу медичної сестри по догляду за пацієнтом.
Перша частина навчального посібника покликана допомогти підготувати медичну сестру, яка володіла би професійними вміннями з наступних видів фахової діяльності: дотримання інфекційної безпеки; санітарна обробка пацієнта; антропометрія; переміщення та розміщення пацієнта; допомога в підтриманні особистої гігієни пацієнта; динамічне спостереження за хворими та оцінка стану в різні періоди хвороби з дотриманням принципів професійної етики і деонтології. Навички з переміщення пацієнта повинні бути відпрацьовані медичними сестрами в режимі тренінгу з метою оптимізації фізичних навантажень, дотримання правильної біомеханіки тіла та попередження професійних захворювань, спричинених пошкодженням хребта та опорно-рухового апарату спини.
Друга частина посібника дає можливість використати стандартизований підхід до виконання найпростіших фізіотерапевтичних процедур, гірудотерапії, оксигенотерапії, застосування лікарських засобів, зондових процедур, постановки клізм та виконання катетеризації з дотриманням прав пацієнта та правил інфекційної безпеки.
Третя частина вміщує стандартизовані плани догляду за пацієнтом для задоволення його фізіологічних потреб та стандарти навчання пацієнтів, членів їх сімей, медсестринського персоналу. Це оцінка знань і навичок людини, які мають відношення до збереження та відновлення здоров'я; підготовка та надання інформації на відповідному рівні; допомога медсестрам, пацієнтам, членам їх родин та молодшому персоналу в отриманні нових знань і навичок шляхом застосування прийнятих професійних стандартів.
Однією з обов’язкових умов здійснення медсестринського процесу є участь пацієнта і членів його сім'ї в прийнятті рішень стосовно цілей догляду, плану і методів медсестринського втручання. Оцінка результатів догляду також здійснюється спільно з пацієнтом або членами його родини.
Медична сестра повинна активно заохочувати пацієнта, членів його родини та друзів до само- та взаємодогляду, допомагаючи йому зберегти свою самостійність і незалежність.
Зважаючи на широке використання першого видання посібника в медичних навчальних закладах та закладах практичної охорони здоров’я України, автори наважилися на друге видання, внісши до нього деякі зміни і доповнення та розширивши перелік стандартів виконання медсестринських маніпуляцій та процедур з догляду за пацієнтами.
Посібник може бути використаний для навчання майбутніх фахівців з медсестринства, при вивченні загального догляду студентами спеціальностей Лікувальна та Акушерська справа, а також для ефективного і неупередженого контролю роботи медичних сестер в закладах практичної охорони здоров'я, при проведенні їх атестації. Алгоритми догляду за пацієнтами можуть знадобитися пересічним громадянам, що мають потребу у догляді за своїми близькими, та при підготовці молодших медичних сестер з догляду. Дотримання стандартів сприятиме чіткішій роботі молодих медичних сестер, які ще не мають власного досвіду, а тому повинні здійснювати медсестринський догляд в рамках визначених алгоритмів, що упереджує вірогідність негативних результатів в роботі.
Посібник укладено у вигляді стандартизованих процедур, що дає чіткі орієнтири для здійснення медичними сестрами професійної діяльності відповідно до світових стандартів. Стандартизація дій медичних сестер та уніфікація термінології важливі для окремих медсестер, робочих змін і навіть різних лікувальних закладів під час надання пацієнтові послідовної допомоги протягом всього часу його лікування.
ЧАСТИНА І
МЕДСЕСТРИНСЬКІ ПРОЦЕДУРИ
З ДОГЛЯДУ ЗА ПАЦІЄНТОМ
РОЗДІЛ І
ІНФЕКЦІЙНА БЕЗПЕКА
Миття рук (соціальний рівень) |
Процедура 1.1 |
Мета: видалення бруду і транзиторної флори, що контамінує шкіру рук медичного персоналу в результаті контакту з інфікованими чи колонізованими пацієнтами і/чи контамінованими об’єктами навколишнього середовища Показання:
|
Етапи |
Обґрунтування |
|
Забезпечується ефективне видалення бруду та мікроорганізмів |
|
Мити руки теплою водою приємніше. Рідке мило не може бути джерелом інфекції |
|
Тривале миття рук допоможе усунути з поверхні рук бруд та мікроорганізми |
|
Усуваються бруд та мікроорганізми |
|
Паперовий рушник запобігає поширенню інфекції, виключається забруднення рук під час торкання до крана |
|
Запобігання поширенню інфекції |
Миття рук (гігієнічний рівень) |
Процедура 1.2 |
Мета: видалення чи знищення транзиторної мікрофлори рук Показання:
|
Етапи |
Обґрунтування |
|
Забезпечується миття не тільки пальців, кистей, а й зап’ястків. Попереджується розмноження мікроорганізмів в заглибленнях в каблучках |
|
Попереджується накопичення мікроорганізмів під нігтями |
|
Попереджується передача інфекції пацієнтом та інфікування медичної сестри через відкриті порізи чи рани, що можуть бути резервуаром інфекції |
|
Попереджується інфікування рук та одягу при торканні до поверхні умивальника |
|
Попереджується забруднення рук при контакті з краном та крану при контакті з руками |
|
Попереджується розмноження мікроорганізмів у вологому середовищі |
|
Забезпечується комфорт. Попереджається подразнення шкіри при митті гарячою водою |
|
Забезпечується стікання води з менше забруднених ділянок рук на більш забруднені ділянки |
Примітка: рекомендується рідке мило в дозаторі одноразового застосування, можна антисептичне |
Забезпечується змивання мильною піною з поверхні рук |
|
Забезпечується знищення більшої частини мікроорганізмів |
|
Забезпечується ретельне миття |
|
Змиваються залишки миючого засобу |
|
Виключається забруднення рук під час торкання до крана |
|
Висушування рук запобігає трісканню шкіри |
|
Запобігається поширення інфекції |
|
Забезпечується інфекційна безпека, зменшується ризик подразнення шкіри |
Миття рук (хірургічний рівень) |
Процедура 1.3 |
Мета: видалення чи знищення транзиторної мікрофлори і зниження чисельності резидентної мікрофлори Показання: перед будь-якими хірургічними втручаннями |
Етапи |
Обґрунтування |
п.1-14. Примітка: а) використання антисептичного мила не обов’язкове; б) рекомендується використовувати санітарно технічне обладнання і дозатори мила та антисептиків, використання яких не потребує застосування рук; в) щітки використовувати не обов’язково, а якщо застосовувати, то стерильні м’які одноразові щітки і лише для обробки нігтьових флангів (тільки для першої обробки протягом робочої зміни) |
Часте застосування антисептичного мила сприяє подразненню шкіри Їх застосування не потребує використовувати кисті рук
Попереджується подразнення шкіри |
2. Ретельно висушити руки стерильним рушником (серветкою). Рушник викинути в ящик для сміття |
Втирання антисептика у вологу шкіру знижує його концентрацію і збільшує час висихання |
3. Втерти в шкіру рук, охоплюючи запястки і передпліччя, дворазово (інколи триразово) по 5 мл спиртового антисептика до висихання |
Спирт більш ефективний, ніж водні антисептичні розчини |
4. На сухі руки негайно одягнути стерильні рукавички |
Забезпечується інфекційна безпека |
Одягання стерильних рукавичок |
Процедура 1.4 |
Мета: а) зниження ризику професійного зараження при контакті з інфікованими пацієнтами чи їхніми виділеннями; б) зниження ризику зараження пацієнтів мікробами, що є частиною резидентної флори рук медичних працівників; в) зниження ризику контамінації рук медичного персоналу транзиторними збудниками і наступною їх передачею пацієнтам Показання:
тканини, під шкіру, у слизові оболонки;
стерильні в нормі тканини і рідини організму;
глибокі тканини організму лікарських засобів;
провідника через шкіру |
Етапи |
Обґрунтування |
перевірити термін стерильності фабрично упакованих стерильних рукавичок |
Забезпечується інфекційна безпека. Забезпечується зручність в роботі |
стерильних рукавичок і дістати стерильним пінцетом рукавички у внутрішній упаковці |
Забезпечується інфекційна безпека |
столику на стерильній серветці |
Забезпечується інфекційна безпека |
див. процедуру 1.3 |
Забезпечується ефективне видалення бруду та мікроорганізмів |
стандартної упаковки, у якій рукавички лежать долонною поверхнею до верху, а краї рукавичок відвернуті назовні у вигляді манжетів |
Забезпечується інфекційна безпека. Забезпечується зручність одягання рукавичок |
захопити загорнутий край лівої рукавички і обережно надягнути її на ліву руку |
Забезпечується дотримання умов стерильності |
підвести під загорнутий край правої рукавички і надягнути її на праву руку |
Дотримання умов стерильності |
щоб рукавичка закривала манжету халата |
Забезпечується інфекційна безпека |
не вводити пальці одної руки під край рукавички другої руки |
Забезпечується інфекційна безпека |
розчином етилового спирту |
Забезпечується інфекційна безпека |
зігнутими в ліктях і піднятими вперед на рівні пояса |
Забезпечується дотримання умов стерильності |
Знімання використаних рукавичок, халата, маски |
Процедура 1.5 |
Мета: запобігання поширенню мікроорганізмів, забезпечення інфекційної безпеки |
Етапи |
Обґрунтування |
Знімання рукавичок |
|
правої руки, торкаючись лише зовнішнього боку |
Запобігання забрудненню шкіри передпліччя або рукавів халата, якщо рукавички покривають нижню частину їх |
навиворіт і тримаючи за відворот. Тримати рукавичку в правій руці |
Запобігання забрудненню довкілля |
відворот із внутрішнього боку |
Запобігання забрудненню лівої руки |
навиворіт: ліва рукавичка опинилася всередині правої |
Запобігання забрудненню довкілля, забезпечується інфекційна безпека |
(якщо вони багаторазового використання) або викинути їх у водонепроникний мішок |
Запобігання поширенню мікроорганізмів у довкіллі, забезпечення інфекційної безпеки |
Знімання халата |
|
торкаючись лише нижньої частини рукавів |
Запобігання забрудненню рук, оскільки нижня частина рукавів була захищена рукавичками |
нього із середини і вивертаючи навиворіт |
Запобігання контакту із забрудненою поверхнею халата |
у водонепроникний мішок, халат одноразового використання помістити у дезінфекційний розчин, потім викинути |
Запобігання забрудненню довкілля |
Знімання маски |
|
|
Запобігання забрудненню рук |
у дезінфекційний розчин, потім викинути, маску багаторазового використання покласти у водонепроникний мішок |
Запобігання забрудненню довкілля, забезпечується інфекційна безпека |
РОЗДІЛ 2