IV. Содержание обучения

Операция является важным звеном в плане лечения хирургического больного. Однако, не сама только операция обеспечивает успех в хирургическом лечении. Успех этот зависит от целого органокомплекса, что предшествует операции и согласованных действий всей операционной бригады. Вот почему только выучив все разделы общей хирургии, практические навыки работы студента в операционной, превращаются в захватывающее действие.

Хирургическая операция выполняется операционной бригадой, в состав которой входят:

• хирург оперирующий;

• хирург – ассистент (один или несколько);

• операционная сестра (сестры);

• врач – анестезиолог;

• анестезист;

• санитарки.

Положение хирурга и его помощников по отношению к больному и операционному столу должно отвечать условиям лучшего доступа к ране и согласованному взаимодействию членов операционной бригады. Размещение участников оперативного вмешательства выполняется в зависимости от вида операции.

Операционный стол должен находиться на уровне локтя наивысшего члена операционной бригады. Не должно случиться так, чтобы кому – нибудь пришлось прекращать работу через боль в спине. Если у хирурга сниженная острота зрения, ему необходимо носить очки, чтоб не наклоняться низко над столом.

Первый ассистент занимает позицию напротив хирурга. Второй ассистент – слева от хирурга и стоит боком, чтоб не мешать хирургу. Он должен хорошо видеть операционное поле и четко манипулировать ретракторами.

Внимание хирурга – оператора и операционной сестры сосредотачивается на операционной ране. Хирург получает инструменты автоматически, не обращая внимания, что ему передают. При этом лишь правая рука хирурга находится в движении.

Одна бестеневая лампа находится над головой, другая – над плечом хирурга. Если операционная рана нуждается в более интенсивном освещении (операция на сердце и др.) хирург может использовать лобную лампу. Необходимо подчеркнуть, что достаточный оперативный доступ облегчает видимость и не нуждается в сильной рестрикции краев раны.

Мастерство хирурга базируется на ручной технике и также обеспечивается современными приборами и оборудованием. Для полноценной хирургической работы необходимо иметь научные знания и специальное материально – техническое оснащение, хорошо руководить хирургической техникой и использовать принципы хирургической деонтологии.

Одним из основных требований к высокому качеству хирургической работы является осторожное отношение к тканям. Наличие этого качества позволяет распознать пригодность данного врача к хирургической деятельности. Напротив, небрежное отношение к тканям: дергание, разминание и ковыряние в тканях характеризует плохого хирурга. Для того, чтобы работать спокойно и уверено, вдумчиво и без колебаний в любой встретившейся ситуации, хирургу необходимо иметь достаточно техническую и психологическую подготовку, которая приходит с опытом. Хирург должен уметь выполнять простые и сложные операции, он, в действительности, никогда не перестает учиться.

Однако, одних теоретических знаний хирургу недостаточно, если он не приобрел операционной техники на практике. Известно, что музыканты и спортсмены, мастерство, необходимое для участия в концерте или спортивном соревновании, приобретают лишь благодаря непрерывным упражнениям. Большинство хирургов уверено, что необходимые тренировки они получат при рутинных операциях и, что они плохо оперируют лишь из-за того, что делают это недостаточно часто. Ежедневная практика с куском ткани, иглодержателем, иглой, шовным материалом, ножницами и кровоостанавливающим зажимом дает возможность приобрести навыки, достаточные для выполнения операций.

Такие практические упражнения можно усложнять, поместив кусок ткани на дно коробки или какой– нибудь другой ёмкости.

Хирург и все члены его бригады должны иметь хорошее физическое состояние, потому что может произойти так, что кому – нибудь придется заниматься своим собственным здоровьем и самочувствием вместо того, чтоб работать с больным. Некоторые хирурги сильно потеют во время операции. Эти сложности можно уменьшить, если ограничить прием жидкости вечером в канун операции, а перед операцией натянуть шапочку ниже бровей и поднять маску почти до уровня глаз. Тем, кто носит очки, для предотвращения запотевания стекла необходимо натереть их сухим мылом, а затем отполировывать кусочком сухой ткани.

Операция – это работа, которая выполняется коллективно. Успех операций зависит от качества работы всех членов бригады, а не только от одного хирурга.

Главная обязанность ассистентов – подготовка операционной раны, таким образом, чтобы в течение всей операции хирург мог легко различать все анатомические структуры и ясно видеть воспроизводимые им действия. Сами ассистенты должны иметь хороший обзор операционного поля. Они должны следить за тем, чтоб их инструменты и руки не заслоняли зону операционного поля. Они должны работать так, чтобы предоставить хирургу максимальную свободу действий в ране.

Хирург работает в центре операционной раны, а первый ассистент непосредственно помогает ему. Второй ассистент, как правило, работает на периферических участках. Ассистенты должны хорошо знать все стадии операции и делать все необходимое, чтоб операция проходила в установленном порядке. Несмотря на препятствия, усилия всей бригады должны быть направлены на то, чтоб избежать или преодолеть, любые препятствия и завершить операцию согласно намеченного плана.

Хирург должен быть уверенным в своих действиях, а вот ассистент должен уметь легко настраиваться. Наилучший ассистент тот, у которого лишь одна цель – помогать хирургу. Опыт длительной совместимой работы членов операционной бригады позволяет преодолевать любые трудности и успешно выходить даже из безнадежных, на первый взгляд, ситуаций.

Операционная – это не дискуссионный клуб. Ассистенты могут указывать хирургу на серьезные моменты, на которые он мог не обратить внимания. Однако, они должны действовать так, лишь тогда, когда это абсолютно необходимо – хирург мог просто отложить на определенное время данную манипуляцию и ассистенты не должны сбивать его с намеченного пути. Это касается и такой ситуации, когда более опытный хирург выступает как ассистент начинающего хирурга. Мало существенные детали необходимо обсуждать до или после операции.

Хирург, ассистенты и анестезиологи образуют “совет”, который по просьбе хирурга рассматривает все возможности и выносит общее решение относительно последующих действий. В некоторых очень, перегруженных больницах хирург может иногда позволить ассистентам закончить операцию после того, как ткани, которые необходимо было удалить, удаленные и выполнен гемостаз на основных участках.

Операционная сестра до начала операции обязана подготовить свое рабочее место, то есть поставить в подставки и подвязать необходимые для данной операции биксы; отрегулировать потолочную бестеневую операционную лампу; проверить наличие шовного материала; стерильных и дезинфицирующих растворов, правильную установку операционного стола; привести в рабочее положение электроотсос для брюшной полости, аппарат электронож и ультразвуковой стерилизатор.

Операционная сестра проверяет правильное положение больного на операционном столе, чтоб не произошло сдавливание нерва, ожогов или других ранений. Она должна хорошо знать разные стадии операции и операционную технику. Только при этих условиях она сможет подготовить все необходимые материалы. Во время операции, сестра должна стоять на одной стороне с хирургом, чтоб она могла ясно видеть операционную рану, подавать инструменты прямо в правую руку хирурга и быстро забирать у него после использования. Хирург и ассистенты должен делать все от них зависимое, чтоб сестра всегда хорошо видела операционное поле, потому что только в этом случае она может предоставлять своевременно необходимые инструменты. Если операционная сестра хорошо видит операционное поле, она имеет возможность держать в руке инструмент, который будет нужен следующим, для того чтоб передать его хирургу без задержки; если же она не видит ход операции, ей приходится ожидать, пока хирург не попросит необходимые инструменты, и терять время на их искание на столике для инструментов.

Хирург, который часто изменяет свои планы и требует то одни, то другие инструменты, затрудняет работу операционной сестре. Операционная сестра должна немедленно приспосабливаться к разным неожиданностям, которые возникают во время операции, особенно в случаях кровотечения, и должна быстро передавать хирургу то, что ему будет нужно (аппарат для отсоса жидкостей, салфетки, горячий изотонический солевой раствор, шовный материал и др.). Когда сложная ситуация позади, она может восстановить нормальные условия операционного поля, заменив использованные салфетки, тампоны и инструменты на чистые.

Перед ушиванием полости тела операционная медицинская сестра с помощью санитарки должна пересчитать зажимы и салфетки, изъятые из полости. По окончанию операции нужно отключить всю электроаппаратуру из сети, промыть и простерилизовать наконечники, насадки и подготовить аппаратуру к следующей операции.

Промытые и просушенные инструменты, строго по расчету, закладываются в биксы, или комплектуются в наборы для следующего автоклавирования.