Методична розробка
для студентів 5 курсу медичного факультету.
до практичного заняття на тему: «Емпієма плеври»
І. Мета: Навчитися діагностувати, надавати невідкладну допомогу, обгрунтовувати тактику консервативного та хірургічного лікування емпієми плеври.
ІІ. Базовий рівень знань та вмінь.
|
Дисципліни |
Знати |
Вміти | |
|
попередні |
Анатомія‚ топографічна анатомія |
Будова‚ синтопія‚ скелетотопія плеври. Плевральна порожнина, синуси. Операційні доступи до органів грудної клітки.
| |
|
Фізіологія |
Біомеханіка дихання. Фактори специфічного і неспецифічного захисту системи дихання. Транспорт плевральної рідини. | ||
|
Патологічна фізіологія |
Види дихальної недостатності. Вентиляційні та циркуляторні порушення при накопиченні вільної рідини в плевральній порожнині, а також – при її розгерметизації. Бактеріально-токсичний шок. | ||
|
Мікробіологія |
Основні збудники неспецифічних плевральних нагноєнь (неклостридіальні анаероби, аеробні Гр+ коки, Гр- палички), їх властивості, фактори агресії, методи ідентифікації. |
Призначити необхідні для мікробіологічної діагностики методики дослідження | |
|
Пропедевтика внутрішніх хвороб |
Методи фізикального обстеження органів грудної клітки. Методи додаткової діагностики хворих з підозрою на ЕП. |
Провести пальпацію, перкусію, аускультацію пацієнту з ЕП. Читати гемограми, цитограми плеврального ексудату. | |
|
Рентгенологія |
Принципи застосування основних рентгенологічних методик (оглядова рентгенографія‚ рентгеноскопія‚ латерографія‚ томографія, КТ). Рентгенанатомія грудної кліки. Рентгенологічні ознаки ЕП і ППТ. Диференціювання обмеженої ЕП з внутрішньолегеневими інфільтратами. |
Вибрати доцільні в конкретній ситуації методи рентгендослідження. За рентгенологічними ознаками діагностувати ЕП і ППТ. | |
|
Внутрішні хвороби |
Етіологія, патогенез, клініка, медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування гострої ЕП |
Поставити діагноз, дати медикаментозні призначення пацієнту з ЕП | |
|
Клінічна фармакологія |
Антибіотики, антисептики, нестероїдні протизапальні засоби, інфузійні середовища‚ десенсебілізуючі, препарати. |
Призначити адекватну протимікробну, детоксикаційну, протизапальну, десенсибілізуючу, симптоматичну терапію при ЕП | |
|
Внутрішньопредметні |
Асептика‚ антисептика. Протимікробна терапія (системна, регіонарна) при хірургічній інфекції. Методика пункції‚ закритого дренування гнійних порожнин. Види дренажних систем. Невідкладна допомога при напруженому піопневмотораксі. Синдром ендогенної інтоксикації, прояви. Види детоксикації. Клінічна‚ інструментальна і лабораторна діагностика, інтенсивна терапія бактеріально-токсичного шоку. Синдром системної запальної відповіді на доведену інфекцію, особливості лікування. |
Призначити системну дескалаційну протимікробну терапію при плевральних нагноєннях. Обрати препарати і методи регіонарного і місцевого лікування. Провести інтракорпоральну детоксикацію. Змонтувати клапанну систему Бюлау‚ трьохампульну систему‚ водоструменевий аспіратор. Перевести напружений піопневмоторакс у відкритий. Призначити терапію шоку. | |
ІІІ. Програма самопідготовки студента.
3.1 Зміст теми в структуро-логічній схемі.
М
КХ-10
ЕП без нориці ЕП з норицею (ППТ)
ЕП
|
специфічна неспецифічна змішана |
гостра хронічна |
відкрита закрита |
тотальна парціальна |
з деструкцією легені без деструкції легені |
3.2 Тести самоконтролю знань, умінь.
1. Для патологічних станів 1-5 виберіть характерні рентгенознаки
1. нагноєна кіста
2. піоторакс
3. гангрена легені
4. центральний рак легені
5. інфільтративно-деструктивний туберкульоз
6. абсцес легені
7. порожнинна форма периферійного раку
8. піопневмоторакс
інфільтрація паренхіми в межах сегмента з просвітленням і рівнем рідини;
кільцевидна порожнина з рівнем рідини на фоні інтактної паренхіми;
гомогенне трикутне затемнення, зміщення середостіння в бік патології;
гомогенне затемнення з косим рівнем та наростанням інтенсивності зверху донизу, зміщення середостіння в здоровий бік;
інфільтрація паренхіми в межах сегмента з просвітленням та перифокальними вогнищами;
товстостінна порожнина з бухтоподібними краями, асиметричним потовщенням
негомогенний інфільтрат в межах частки з просвітленнями і рівнями рідини
h) гомогенне затемнення з чітким горизонтальним рівнем, зміщення середостіння в здоровий бік;
2. До активних дренажних систем належать:
Бюлау
трьохампульна
водоструменевий насос
Каншина
скрізьна
3. При відкритих ЕП можливе формування таких варіантів сполучень:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
4. Вкажіть правильну послідовність виконання дескалаційної антибіотикотерапії:
a) забір біологічного середовища для бактеріологічного дослідження
b) призначення комбінацій препаратів з широким спектром дії
c) монотерапія антибіотиком вузького спектру
d) оцінка даних антибіотикограми
e) призначення фунгіцидних засобів і пробіотиків
Пацієнт 52 років, скаржиться на лихоманку 39С, малопродуктивний кашель, задишку в спокої, помірний біль лівій половині грудної клітки, пітливість, слабкість. Захворів гостро 2 тижні тому після переохолодження, за допомогою не звертався. В динаміці відмічає зменшення болю та наростання задишки.
Об’єктивно визначається ціаноз шкіри, тахікардія до 112 уд/хв; АТ 110/80 мм рт. ст. Положення вимушене: напівсидячи чи лежачи на лівому боці. Над легенями аускультативно – різке ослаблення дихання зліва від рівня 4 ребра донизу, перкуторно – вкорочення тону; пальпаторно – різке ослаблення голосового тремтіння в цій же зоні. У верхніх відділах перкуторний звук з тимпанічним відтінком. Простір Траубе не визначається. Тони серця рівномірно ослаблені. З боку органів живота без ознак патології.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Запропонуйте перелік обов’язкових діагностичних процедур.
3. Запропонуйте лікувальну тактику
ІV. План і організаційна структура заняття.
|
№ |
Основні етапи заняття‚ їх функції та зміст |
Матеріали контролю та навчання |
Матеріали методичного забезпечення |
Тривалість |
|
1 2
|
Підготовчий етап. Організаційні заходи Контроль вихідного рівня знань‚ навичок та вмінь за темою: |
Тестовий контроль‚ індивід. теоретичне опитування; рішення типових задач, індивід. контроль практ. навичок |
Тести, питання задачі; рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, слайди |
до15хв |
|
3 |
Основний етап. Формування професійних навичок і вмінь. 1. Оволодіти технікою виконання санації дихальних шляхів та дренованих емпіємних порожнин, плевральної пункції. 2. На основі результатів обстеження хворого сформулювати попередній діагноз ЕП 3. Скласти план обстеження хворого з ЕП 4. Скласти план лікування для хворого з ЕП |
Практичний тренінг по оволодінню методиками
Професійний тренінг по клін і рентгенолог діагностиці плевральних нагноєнь на основі курації тематичних хворих, рішення ситуаційних задач, участі у лікарських маніпуляціях і операціях |
Професійний алгоритм (орієнтовні карти), обладнання (інструментарій‚ дренажні системи)
Задачі‚ рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, професійні алгоритми |
60-70 хв. |
|
4
5 6 |
ІІІ. Заключний етап. Контроль кінцевого рівня знань‚ навичок та вмінь за темою Підведення підсумків Домашнє завдання |
Індивід. контроль навичок чи їх результатів, рішення нетипових ситуаційних задач, тестовий контроль |
Обладнання Задачі, рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, тести
|
15 хв. |