Іv. План і організаційна структура заняття.

№

Основні етапи заняття‚ їх функції та зміст

Матеріали контролю та навчання

Матеріали методичного забезпечення

Тривалість

1

2

Підготовчий етап.

Організаційні заходи

Контроль вихідного рівня знань‚ навичок та вмінь за темою:

Тестовий контроль‚ індивід. теоретичне опитування; рішення типових задач, індивід. контроль практ. навичок

Тести, питання задачі; рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, слайди

до15хв

3

Основний етап.

Формування професійних навичок і вмінь.

1. Оволодіти технікою виконання санації дихальних шляхів та дренованих емпіємних порожнин, плевральної пункції.

2. На основі результатів обстеження хворого сформулювати попередній діагноз ЕП

3. Скласти план обстеження хворого з ЕП

4. Скласти план лікування для хворого з ЕП

Практичний тренінг по оволодінню методиками

Професійний тренінг по клін і рентгенолог діагностиці плевральних нагноєнь на основі курації тематичних хворих, рішення ситуаційних задач, участі у лікарських маніпуляціях і операціях

Професійний алгоритм (орієнтовні карти), обладнання (інструментарій‚ дренажні системи)

Задачі‚ рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, професійні алгоритми

60-70 хв.

4

5

6

ІІІ. Заключний етап.

Контроль кінцевого рівня знань‚ навичок та вмінь за темою

Підведення підсумків

Домашнє завдання

Індивід. контроль навичок чи їх результатів, рішення нетипових ситуаційних задач, тестовий контроль

Обладнання

Задачі, рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, тести

15 хв.

Завдання

Послідовність виконання

Зауваження

1) Оволодіти методикою санації дихальних шляхів назобронхіальним катетером

2) Оволодіти методикою санації перкутанно дренованої порожнини емпієми плеври

3) Провести курацію хворого

з ЕП

1.Поясніть пацієнту мету і порядок виконання процедури.

2. Проведіть анестезію носоглотки 2% розчином лідокаїну (3-5 мл) закрапанням анестетика в ніс при глибокому вдисі пацієнта.

3. Перевірте прохідність обраного носового ходу

4. Через носовий хід проведіть катетер до рівня надгортанника (відчуття перешкоди).

5. Додатково інстилюйте 3-5 мл анестетика через катетер під час протяжного вдиху хворого.

6. Попросіть хворого закинути голову назад.

7. Підтягніть язик хворого назовні.

8. На вдисі (кашлі‚ вимові звука „І”) пацієнта (голосові звязки розкриті) катетер заведіть в трахею.

9. Негайно додатково інстилюйте в трахею 6-8 мл анестетика.

10. Після паузи 5-10 с (для заспокоєння пацієнта) зовнішній кінець катетера підєднайте до електровакуумаспіратора‚ аспіруйте патологічний вміст‚ проводячи катетер в головні бронхи.

11. В дихальні шляхи фракційно введіть 6-8 мл розчину антисептика через катетер з допомогою шприца з наступною аспірацією рідини.

12. Ендотрахеально інстилюйте 50 мг гідрокортизону з разовою дозою антибіотика (ампіцилін 0‚5)‚ розчиненого в 5-6 мл 10% розчину диметилсульфоксиду

13. Видаліть катетер

14. Налагодьте трансназальну інгаляцію зволоженого кисню (4-6 л/хв)

1. Зніміть марлеву пов’язку

2. Обробіть навколишню шкіру розчином йоду

3. Від’єднайте дренажну трубку від клапанної системи Бюлау

4. Аспіруйте шприцом залишки вмісту порожнини через дренаж (при їх наявності)

5. Введіть в деструктивну порожнину через дренажну трубку 20-30 мл розчину антисептика

6. Аспіруйте шприцом введений розчин

7. Повторіть дії пп. 5 і 6 5-10 разів

8. Приєднайте дренажну трубку до клапанної системи Бюлау

9. Обробіть навколишню шкіру розчином йоду

10. Накладіть асептичну марлеву пов’язку

1. Зберіть скарги та анамнез

2. Огляньте хворого

3. Проведіть пальпацію, перкусію, аускультацію

4. Виміряйте пульс, АТ, ЧД

5. Прочитайте рентгенограми, встановіть характер і локалізацію патологічного процесу

6. Прочитайте результати цитологічного, і бактеріологічного дослідження плеврального вмісту

7. Складіть план лікування хворого

8. Дайте призначення у вигляді рецептів

Не забудьте провести пробу на індивід. чутливість до анестетика!

Працюйте в рукавичках і масці!

Не дозволяти пацієнту виконувати ковтальні рухи

Критеріями успішного виконання цього етапу служить відходження повітря через катетер та втрата фонації у хворого.

Прослідкуйте, щоб тривалість аспірації не перевищувала 20-30 с.

Між аспіраціями витримайте паузу для нормалізації ЧД

Попередньо проведіть пробу на індивід. чутливість до антибіотика

Працюйте в рукавичках і масці!

При виявленні обтурації дренажної трубки зупиніться. Продовження маніпуляції – після ревізії дренажу викладачем.

Інстиляція повільна!

До прозорих змивних вод

Клапан замінити!

Працюйте аподактильно

Зверніть увагу на колір шкіри

Зверніть увагу на ознаки нориці

Зробіть акцент на евакуацію вмісту гнійної порожнини, санацію дихальних шляхів, системну і регіонарну протимікробну терапію.