7.2.2. Орієнтовна карта для оволодіння методики плевральної пункції при еп та прийняття рішення залежно від отриманих результатів.

Завдання

Вказівки до завдання

1) Оволодіти методикою 2) Інтерпретувати результат пункції‚ визначитись в подальшій тактиці.

В ділянці 7 міжреберя по задній аксилярній лінії обробити шкіру спиртовим розчином йоду. З допомогою шприца типу «Рекорд» та голки для підшкірних інєкцій провести анестезію дерми 0‚5% розчином новокаїну до утворення «лимонної кірки». Замінити голку на внутрішньомязеву та пошарово інфільтрувати розчином анестетика тканини грудної стінки. Строго в проекції зони анестезії провести в плевральну порожнину пункційну голку‚ надіту на шприц із 5-10 мл розчину анестетика (проникнення в плевральну порожнину зазвичай відчувається як «провал»). Потягуючи на себе поршень‚ набрати в шприц плевральну рідину (гній). Замість шприца надіти на голку гумовий перехідник‚ перетиснути його затискачем. Аспіровану рідину вилити в стерильну пробірку‚ написати направлення для бактеріологічного дослідження. а) Ексудат рідкий, без густого детриту, некротичних мас. Аспірувати плевральний вміст шприцом до герметичності‚ інтраплеврально ввести разову дозу антибіотика. б) Отримано густий гній, з домішками детриту, некротичних мас. Плевральну порожнину дренувати‚ санувати розчином антисептика. Дренажну трубку під’єднати до клапанної системи Бюлау. в) При аспірації не вдається досягнути герметичності. Плевральну порожнину дренувати‚ санувати розчином антисептика. Дренажну трубку під’єднати до клапанної системи Бюлау.

Хворий 45 років, скаржиться на біль в лівій половині грудної клітки, лихоманку (38-39С), кашель з виділенням гнійно-гнильного сморідного харкотиння (понад 150-200 мл), що розшаровується при стоянні, більше в положенні на правому боці, задишку в спокої, затруднене дихання. Захворів гостро 3 тижні тому після переохолодження, за допомогою не звертався. Біль в грудях і задишка виникли раптово ввечері напередодні. Зловживає алкоголем, живе сам.

Об’єктивно визначається ціаноз шкіри, ортопное, тахікардія до 120 уд/хв; АТ 110/80 мм рт. ст., ЦВТ 135 мм в. ст. Над легенями аускультативно - дихання зліва різко ослаблення, в нижніх відділах не вислуховується, перкуторно – коробковий звук від купола плеври до рівні ІІІ ребра (рахунок спереду), нижче - вкорочення тону; пальпаторно - ослаблення голосового тремтіння. Тони серця різко ослаблені. З боку органів живота без оз­нак патології.

1. Про який патологічний процес можна думати?

2. Які, на Вашу думку, рентгенологічні зміни у даному випадку слід очікувати?

3. Запропонуйте план лікування.

VІ. Завдання для НДРС. Методи санації плевральної порожнини при ЕП

VІІ. Література.

7.1. Навчальна

Шпитальна хірургія : Підручник для студентів медичних закладів ІІІ-ІV рівнів акредитації / Під ред. Л.Я. Ковальчука. – Тернопіль: Медкнига, 2000

7.2. Наукова

Хирургия легких и плевры: Руководство для врачей / Под ред. И.С. Колесникова. – Л: Медицина, 1988. – С. 141-185.

3.3. Методична

Комплексне лікування гнійно-деструктивних захворювань легень: Метод. рекомендації / Під ред. І.І. Мітюка. – Вінниця, 2002. – 27с.

Склав: к.м.н. Кривецький В.Ф.

Методичні розробки розглянуто і затверджено на засіданні методкому хірургічних дисциплін Вінницького державного медичного університету ім. М.І. Пирогова. Протокол №1 від 25.09.2003